Ošetrovanie pacientov na Oddelení dlhodobej intenzívnej starostlivosti

Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti bolo vo FN Trnava otvorené v apríli 2015 ako druhé oddelenie tohto typu na Slovensku. Jeho hlavným cieľom je pokračovanie v zavedenom liečebnom procese, zbavenie pacienta jeho závislosti na podpore základných vitálnych funkcií, každodenná intenzívna rehabilitácia a pokračovanie v nácviku základných životných návykov. Pri poskytovaní tejto starostlivosti je nevyhnutné dodržiavať všetky preventívne opatrenia vo vzťahu ku komplikáciám z imobility, ako aj vo vzťahu k infekčným komplikáciám. V prípade, že sa podarí zlepšiť zdravotný stav pacienta do takej miery, že nie je závislý na podpore základných vitálnych funkcií, je schopný účinne odkašľať a prijímať potravu, môže byť preložený na základné oddelenie podľa jeho diagnózy alebo do domácej starostlivosti. 

Skladba pacientov

Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti FN Trnava má kapacitu 15 lôžok. V súčasnom období je tu hospitalizovaných 14 pacientov, jedna pacientka čaká na súhlas zdravotnej poisťovne a ďalších pacientov evidujeme ako čakateľov. Pacienti sú klientmi Všeobecnej zdravotnej poisťovne, avšak nemocnica má podpísanú zmluvu aj so zdravotnou poisťovňou Union. Prevaha pacientov je po ťažkých úrazoch, najmä kraniotraumách, s neurologickými ochoreniami a po veľkých chirurgických výkonoch. Máme pacientov s rôznym stupňom poruchy vedomia, ale aj pacientov pri plnom vedomí, ktorí sú doživotne odkázaní na umelú pľúcnu ventiláciu.

Materiálno-technické vybavenie oddelenia

Vybavenie oddelenia zodpovedá súčasným požiadavkám na poskytovanie kvalitnej zdravotnej a ošetrovateľskej starostlivosti. Všetky lôžka majú vo svojej výbave aktívny antidekubitný matrac. Každé lôžko je vybavené monitorom vitálnych funkcií. Máme možnosť neivazívneho a invazívneho monitorovania, ako aj monitorovania plynov. Centrálny monitor umožňuje sledovanie každého pacienta priamo na centrále. Kamerový systém poskytuje náhľad do vzdialenejšieho izolačného boxu. K dispozícii je 13 prístrojov na umelú pľúcnu ventiláciu. Každé lôžko má elektrickú odsávačku, infúznu pumpu a lineárny dávkovač. V súčasnosti dopĺňame pracovisko enterálnymi pumpami. Okrem základnej výbavy na kardiopulmonálnu resuscitáciu máme k dispozícii automatický externý defibrilátor, EKG prístroj, prenosný pulzný oxymeter, glukomer. Oddelenie má vo svojej výbave aj pojazdné sprchovacie lôžko. Pacienti majú vo všetkých častiach oddelenia televízory a rádio.

Personálne obsadenie

Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti FN Trnava organizačne spadá pod Kliniku anestéziológie a intenzívnej medicíny. Lekársku starostlivosť na oddelení zabezpečuje 24 hodín denne lekár-anestéziológ. Ošetrovateľskú starostlivosť zaisťuje 4-členný ošetrovateľský tím, v ktorom je sestra špecialistka z anestéziológie a intenzívnej starostlivosti alebo z intenzívnej starostlivosti o dospelých, sestra, zdravotnícky asistent a sanitár alebo pomocný pracovník v zdravotníctve.

Špecifiká starostlivosti

Úlohou starostlivosti je teda nielen doriešenie akútneho zdravotného problému, ale aj nácvik základných zručností pacienta a snaha o jeho resocializáciu. Tento proces je komplexný. Zahŕňa lekársku a ošetrovateľskú starostlivosť, ako aj starostlivosť fyzioterapeutov, logopédov a ďalších špecialistov z rôznych medicínskych odborov podľa základnej diagnózy pacienta. Najširší záber má však ošetrovateľská starostlivosť. Zahŕňa základnú hygienickú starostlivosť, špeciálnu starostlivosť o dutiny a sliznice, odbornú starostlivosť o zavedené vstupy, prevenciu komplikácií z imobility, prevenciu infekčných komplikácií, ošetrovanie rán a dekubitov, starostlivosť o vyprázdňovanie, uspokojovanie kultúrnych, psychologických a spirituálnych potrieb. Nezastupiteľnú úlohu v tomto zložitom procese liečby, rehabilitácie, edukácie a resocializácie zohráva najbližšia rodina pacienta. V tomto smere sa stretávame s rôznym typom príbuzných. V prvom rade sú to príbuzní, ktorí častokrát už mali možnosť ošetrovať pacienta v domácom prostredí, a preto si veľmi vážia našu starostlivosť. Snažia sa byť sami nápomocní personálu pri ošetrovaní aspoň v čase svojich krátkych návštev. Ďalšiu skupinu tvoria príbuzní, ktorých návštevy počítame v minútach. Už v úvode prichádzajú s nepriateľským postojom k personálu, akoby hľadali príčinu stavu svojho blízkeho u nás, a v priebehu krátkej návštevy sa stretneme s výčitkami na spotrebu hygienických potrieb, masážnych emulzií, prípadne vyslovia mnohokrát neopodstatnenú nespokojnosť. Tretiu skupinu tvoria príbuzní, ktorí akosi pozabudli, že majú hospitalizovaného blízkeho človeka, a ktorých na žiadosť a slzy pacienta telefonicky kontaktujeme a prosíme ich o návštevu. Lekári a sestry sa snažia zvládať všetky uvedené situácie s nadhľadom a s profesionálnym prístupom.

Riešenie problémov

Oddelenie dlhodobej intenzívnej starostlivosti ako novo vzniknuté oddelenie v rámci FN Trnava bolo v úvodnej fáze nútené prijímať nových pracovníkov, ktorí prichádzali z rôznych oddelení, sociálnych zariadení a z okolitých zdravotníckych zariadení. Nie všetci si dokázali predstaviť náročnosť tejto práce. Prichádzali so svojimi zaužívanými návykmi a spôsobmi práce a správania, ktoré sa nie vždy dali zmeniť alebo tolerovať. Našou snahou bolo a je zostaviť a zastabilizovať kvalitný ošetrovateľský tím, ktorý bude pracovať v záujme spokojnosti pacienta a jeho rodiny. Nie všetci sa s týmito požiadavkami stotožnili, a preto sme sa s viacerými pracovníkmi museli rozlúčiť ešte v skúšobnej dobe, čo znamenalo problém so zaistením plynulej prevádzky oddelenia. Toto náročné obdobie nám pomohol zvládnuť manažment FN Trnava a pani primárka KAIM. S ich súhlasom nám chýbajúcich pracovníkov pomohli dočasne nahradiť v čase svojho voľna sestry a sanitárky z KAIM. Bol to nielen ústretový krok z ich strany, ale aj prínos ku kvalite starostlivosti. Tento náročný proces formovania kvalitného ošetrovateľského tímu pokračuje do dnes.

Vízie

Našim cieľom po stabilizovaní ošetrovateľského tímu bude posun v kvalite ošetrovateľskej starostlivosti, najmä v oblasti psychologických potrieb pacientov. Plánujeme sestrám zaradiť školenia v oblasti bazálnej stimulácie, rehabilitácie a nového spôsobu fyzioterapie.

Záver

Dlhodobá intenzívna starostlivosť je častokrát pokračovaním veľmi nákladnej resuscitačnej a intenzívnej starostlivosti. Je preto veľmi dôležité, aby jej kvalita bola na takej úrovni, aby nezmarila pôvodný zámer vrátiť pacienta späť do života na prijateľnej kvalitatívnej úrovni.

Danka Lančaričová, Jarmila Železkovová, Marianna Frantová, KAIM/ODIS FN Trnava

 

Foto, zdroj: autorky