Florence

KAZUISTIKA

 

Mezi nejčastější formy cukrovky u nás patří II. typ onemocnění diabetes mellitus. Objevuje se ruku v ruce s obezitou, vyšším věkem, nezdravým způsobem života, stresem, kouřením.

Nejde o autoimunní onemocnění jako u DM I. typu. Tělo vytváří inzulin, ale neumí jej efektivně využít. Zároveň je přítomna tzv. inzulinová rezistence, tedy snížená citlivost tkání vůči inzulinu. Tento typ diabetu má pozvolné projevy a často se na něj přijde až při náhodné kontrole krve.
Mezi příznaky patří žízeň, časté močení, únava, slabost, pocit mravenčení v různých částech těla, hubnutí a s tím spojená snížená chuť k jídlu.

 

Kazuistika
51letý pacient byl v nočních hodinách přijat na interní kliniku k hospitalizaci pro febrilie a dekompenzovaný DM II. typu, kterým trpí již od 20 let. Před několika dny si způsobil tržnou ránu na plantě pravé nohy. Pravidelně ošetřována na traumatologické ambulanci. Dnes také dobral antibiotikum Unasyn 375. Odpoledne začaly zimnice, třesavky, febrilie přes 39 °C, snad jen trochu nachlazený. Traumatologem v noci opět vyšetřen, bez jasného závěru, zda febrilie mohou být způsobeny ranou na plantě. Pacient je při vědomí, spolupracuje, napadá na pravou dolní končetinu (PDK) – používá berle. Při přijetí tělesná teplota 38,3 °C, glykémie 26. Ihned byla odebrána ošetřovatelská anamnéza, byl proveden Bartlův test základních všedních činností: 90 bodů, zhodnocení rizika dekubitů dle Marjorie Norton 31 bodů, zhodnocení rizika pádu 5 bodů. Předběžný nutriční screening je negativní – BMI 24,69. Udává bolest PDK – VAS 4 (vizuální analogová škála, stupnice od 1do 10, kdy pacient určí stupeň bolesti dle svého subjektivního pocitu; zakresluje se do grafu).

 

Plán ošetřovatelské péče – ošetřovatelské diagnózy
1. Bolest z důvodu tržné rány na pravé plantě
Očekávaný výsledek: zmírnění až odstranění bolesti, bolest neomezuje denní aktivitu pacienta.
Ošetřovatelské intervence: zjisti lokalizaci, charakter a intenzitu bolesti, sleduj účinek podaných analgetik, sleduj psychiku nemocného, prováděj záznam o sledování bolesti do zdravotnické dokumentace.

2. Riziko infekce z důvodu zavedení periferního žilního katetru
Očekávaný výsledek: omezit faktory vzniku infekčních komplikací, včasné odhalení případných infekčních komplikací.
Ošetřovatelské intervence: dbej na řádnou dezinfekci rukou, postupuj asepticky, sleduj vstupní místa intravenózních vpichů.

3. Hypertermie
Očekávaný výsledek: udržet tělesnou teplotu v mezích normy.
Ošetřovatelské intervence: pravidelně monitoruj tělesnou teplotu pacienta, sleduj známky infekce, dle lékaře podávej antipyretika, prováděj fyzikální chlazení.

4. Riziko pádu
Očekávaný výsledek: omezit faktory pádu a zabránit pádu, minimalizovat komplikace vzniklé při pádu.
Ošetřovatelské intervence: uprav vhodně okolí lůžka, zajisti signalizaci na dosah, zajisti případný doprovod.

5. Porušená kožní integrita z důvodu tržné rány na pravé plantě
Očekávaný výsledek: zhojení defektu bez komplikací.
Ošetřovatelské intervence: pečuj o hygienu kůže, postupuj podle standardního operačního postupu„Prevence a ošetřování chronických ran a dekubitů“.

6. Riziko hypoglykémie a hyperglykémie z důvodu dekompenzace DM
Očekávaný výsledek: včasné rozpoznání výkyvu glykémie, udržovat u pacienta fyzikální rozmezí glykémie.
Ošetřovatelské intervence: sleduj projevy hyperglykémie a hypoglykémie, sleduj hodnoty glykémie, zajisti edukaci nutriční terapeutkou, zajisti edukaci aplikace inzulinu.

7. Zhoršená pohyblivost z důvodu tržné rány na plantě PDK
Očekávaný výsledek: pacient umí používat správnou techniku chůze o berlích, je schopen sám vykonávat činnosti běžného života.
Ošetřovatelské intervence: zajisti edukaci o používání pomůcek, které usnadňují pohyb, veď pacienta k soběstačnosti.

Průběh hospitalizace
1. den. Na základě diagnózy a stavu pacienta lékař zavedl terapii: Glukóza 5% 100 ml + 600 mg Dalacinu C i. v. každých 8 hod., fyziologický roztok (FR) 250 ml + 5 ml analgetika Novalginu i. v. 3krát denně. Byl zaveden velký glykemický profil, dle něj aplikován Humulin R inj. (biosyntetický lidský inzulin). Pacient byl afebrilní až subfebrilní, nebylo podáno žádné antipyretikum. Dle traumatologického konzilia prováděna 2krát denně koupel PDK v Betadine a převaz také s Betadine.
2. den. Byly provedeny standardní odběry (C-reaktivní protein – CRP, krevní obraz, ionty, triglyceridy, cholesterol), moč a stolice odeslány k bakteriologickému vyšetření, proveden stěr z rány. Výsledky v normě, jen zvýšený CRP a triglyceridy. Nadále měřen velký glykemický profil, kde spíše hyperglykémie – nasazen perfuzor s FR 50 ml + 50 j Humulinu R. Množství ml/hod regulováno lékařem dle aktuální glykémie. Bolest PDK mírná, pacient afebrilní. Převazy nadále 2krát denně. Pacient se cítí lépe. Od večera nasazen Lipanthyl 267 M a Sortis 20 z důvodu zvýšení hladiny triglyceridů.
3. den. Pacient nadále afebrilní, měřen velký glykemický profil – glykémie mírně nad normou, bolest PDK mírná, rána klidná, dnes chirurgické konzilium – ve stejné léčbě nadále pokračovat. Pacient je v dobré psychické pohodě.
4. den. Klient opět afebrilní, bolest PDK mírná, chůze se zlepšuje. Dnes byl pacient edukován nutriční terapeutkou o dietě č. 9 – diabetické, obdržel informační materiál. Na základě diabetického konzilia zaveden jen malý glykemický profil, perfuzor zastaven a naordinován inzulin s. c. Humulin R 3krát denně a Humulin N ve 21 hod.
5.–6. den – víkend. Pacient je po oba dny afebrilní, glykémie v normě. Bolest PDK mírná, chůze již samostatná, bez podpory berlí. Rána nadále převazována ráno a večer – hojí se, klidná. Terapie Dalacinem C pokračuje.
7. den. Pacient se cítí dobře, afebrilní, bez bolesti. Dnes nácvik diabetologickou sestrou aplikace inzulinovými péry – přiložen informační materiál. Inzulin rozepsán: 10 j-14 j-12 j, Humulin R před jídlem a 12 j Humulinu N ve 21 hod. Klient si aplikuje inzulin vždy pod dohledem sestry – aplikaci zvládá. Glykémie v normě.
8. den. Pacient je afebrilní, bez bolesti PDK, rána zhojená. Glykémie v normě, aplikaci klient zvládá. Dnes je pacient propuštěn, vybaven inzulinovými péry a léky na tři dny (Dalacin C 300 tbl + Lipanthyl 267 M + Sortis 20). Poučen o dávkách inzulinu a selfmonitoringu glukometrem. Odchází s propouštějící zprávou a poučen o kontrole u svého obvodního lékaře do 3 dnů.

 

Závěr
V průběhu hospitalizace došlo u pacienta ke kompenzaci diabetu a převodu na aplikaci inzulinu, kterou pacient přijal bez potíží a aplikaci ihned pochopil a zvládl. Došlo také ke zhojení tržné rány na pravé dolní končetině. Pacient odchází spokojen a v dobré psychické pohodě. Nadále bude sledován svým diabetologem.

 

Literatura:
Marečková J. Ošetřovatelské diagnózy v NANDA doménách. Praha: Grada, 2006.
www.lekari-online.cz

Kateřina Nováčková, Interní klinika C, FN Ostrava

 

Ilustrační foto: http://www.dietstudio.cz/diabet.html