Florence

Vybíráme z impaktovaného časopisu Nursing Times, 2011, 107, č. 38

 

Khalil H. Treating TB in people with HIV (Terapie latentní tuberkulózy u HIV pozitivních pacientů): 17.  

Autor předkládá informaci o srovnávací studii z databáze Cochrane Library, která se zabývala pracemi zaměřenými na výzkum problému, zda preventivní terapie latentní TBC u pacientů infikovaných virem lidské imunodeficience může u těchto pacientů snížit počet případů rozvoje aktivní tuberkulózy.

 

Výzkumná otázka
Jaký vliv má preventivní terapie tuberkulózy (TBC) na snižování rizika reaktivace TBC a úmrtí HIV pozitivních pacientů?

Důsledky pro ošetřovatelství
Nové možnosti antivirové terapie udělaly z HIV infekce dlouhodobé onemocnění. Avšak úspěch terapie HIV může být snadno zvrácen vysokou prevalencí TBC u těchto pacientů, a proto je prevence TBC jedním z nejdůležitějších opatření ke snižování předčasné mortality a morbidity související s HIV infekcí.
Sestry hrají významnou roli v péči o tyto pacienty v různých zdravotnických zařízeních, a proto je důležité, aby byly informovány o účinnosti různých způsobů terapie ke snížení výskytu TBC u HIV pozitivních pacientů.

Charakteristika studie
Byla provedena systematická analýza 12 randomizovaných kontrolovaných klinických studií, do nichž bylo zahrnuto celkem 8 578 účastníků. Ve všech studiích byli HIV pozitivní pacienti náhodně rozděleni do skupin, které dostávaly buď preventivní terapii TBC, nebo placebo. Účastníci měli jak pozitivní, tak negativní kožní tuberkulinové testy, ale neměli tuberkulózu. Rozsah studií se pohyboval od 98 do 2 018 účastníků a účastníci byli ve věku od 13 let výše, jejich průměrný věk byl 33 let. Ženy tvořily 47 % účastníků (v jednotlivých studiích to bylo od 20 % do 69 %).

Shrnutí klíčových důkazů
Metaanalýza 10 studií, jichž se zúčastnilo 5 762 pacientů, prokázala, že preventivní terapie antituberkulotiky snížila ve srovnání s placebem riziko rozvoje aktivní TBC o 32 procent. Metaanalýza 4 studií, jichž se zúčastnilo 2 378 pacientů, zjistila, že u osob s pozitivním kožním tuberkulinovým testem snížila preventivní terapie riziko aktivace TBC o 62 procent. Nebyly pozorovány žádné doklady o významu preventivní terapie u HIV pozitivních osob s negativním tuberkulinovým testem (7 studií, 2 822 účastníků). Bylo zjištěno, že všechny režimy podávání léků, bez ohledu na typ, frekvenci nebo trvání terapie, snížily incidenci aktivní TBC ve srovnání s placebem.
Vedlejší účinky léků, které byly tak závažné, že kvůli nim musela být terapie přerušena, byly popsány v 6 studiích; v intervenčních skupinách se vyskytly významně závažnější nežádoucí účinky léků než ve skupinách užívajících placebo. Terapie byla častěji přerušena u pacientů, kteří užívali kombinace více léků, než u pacientů užívajících jediný lék.

Význam pro praxi
Důkazy naznačují, že terapie latentní tuberkulózy značně snižuje riziko reaktivace TBC u HIV pozitivních pacientů, zejména u těch, kteří mají pozitivní kožní tuberkulinový test.
Bylo zjištěno, že u monoterapie a krátkodobé multiterapie bylo méně často potřeba přerušit léčbu kvůli nežádoucím vedlejším účinkům.

 

Mgr. Libuše Dobrovodská

 

(Florence č. 2/2012)