Edukačná karta při lymfedéme hornej konnčatiny

Súhrn: Lymfedém hornej končatiny býva častou komplikáciou po operácií prsníka. Posudzuje sa ako celoživotné ochorenie s tendenciou k progresii. K základným metódam liečby patrí aj edukácia pacienta o dodržiavaní zásad životosprávy, odporú­čaných a kontraindikovaných aktivitách. V príspevku je vypracovaná edukačná karta pre klienta/pacienta, zameraná na oše­trovateľskú starostlivosti pri lymfedéme hornej končatiny. Pozostáva zo študijných cieľov, konkrétnej témy a kontrolných otá­zok, pomocou ktorých si klient/pacient overí, či danej téme porozumel.

Kľúčové slová: lymfedém – edukačná karta – životospráva pri lymfedéme hornej končatiny.

(Educational card about upper extremity lymphoedema)

Summary: Lymphoedema of upper extremity is a frequent complication after the breast operations. It shall be considered as a lifelong disease with a tendency of progression. The basic methods of treatment include the education of the patient about the principles of the lifestyle, recommended and contraindicated activities. In the article, there is compiled the educational card for client/patient focused on the nursing care in case of the upper extremity lymphoedema. The educational card consists of the lear­ ning objectives, the specific topic and the control questions, whereby the client/patient verifies the comprehension of the topic.

Keywords: lymphoedema – educational card – lifestyle in case of upper extremity lymphoedema.

Úvod

Edukácia klienta/pacienta patrí k zá­kladným pilierom ošetrovateľskej sta­rostlivosti. Edukačný program po­zostáva z edukačného listu pre edu­kátora, rozpracovaného podľa krokov edukačného procesu, a edukačnej kar­ty pre edukanta. Ďalej sa budeme za­ oberať edukačnou kartou, ktorej vý­hodou je, že klient/pacient do nej mô­že kedykoľvek nahliadnuť a opakovane sa podľa potreby vrátiť k niektorým poznatkom a informáciám, ktoré počas edukácie pochopí nedostatočne. Kaž­dá edukačná karta pozostáva zo štu­dijných cieľov, konkrétnej témy a kon­trolných otázok, pomocou ktorých si edukant overí, či danej téme porozu­mel. Nižšie uvádzame edukačnú kar­tu pre klientku s lymfedémom hornej končatiny.

Študijné ciele: Klientka definuje základnú terminológiu. Klientka cha­rakterizuje rizikové faktory spôsobujúce stázu lymfy. Klientka charakte­rizuje postupy napomáhajúce odtoku lymfy.

Lymfedém

Lymfedém – lymfatický opuch hornej končatiny je častou pooperač­nou komplikáciou po operácií prsníka. Vzniká po prerušení alebo poškodení lymfatických ciest operáciou a žiare­ním. Lymfa sa tak nemôže z postihnu­tej končatiny odvádzať a hromadí sa za prekážkou. O tom, či opuch vznikne, rozhoduje viacero faktorov. Je to indi­viduálne usporiadanie siete lymfatic­kých ciest, spôsob operácie a rádiote­rapie, starostlivosť o postihnutú kon­čatinu, životospráva ženy. Lymfedém sa môže objaviť niekoľko týždňov, ale i rokov po operácií, preto netreba pod­ceňovať jeho prejavy. Aj malý rozdiel v hrúbke končatín je dôvodom na vy­šetrenie a liečbu. Rozvinutý lymfedém je problémom na celý život, nakoľko je veľakrát viditeľnejší ako operácia prsníka a môže ohrozovať aj pracov­nú schopnosť ženy. Poznaním riziko­vých faktorov zhoršujúcich daný stav, na opačnej strane poznaním postupov napomáhajúcim odtoku lymfy a ich uplatňovaním v domácom ošetrova­teľskom režime sa môže výrazne zme­niť kvalita života ženy.

Rizikové faktory spôsobujúce stázu lymfy

Vzniku lymfedému predchádzame chránením postihnutej končatiny pred rôznymi negatívnymi faktormi.

Fyzikálne vplyvy. Predovšetkým ide o šetrenie končatiny na operovanej strane pred veľkou fyzickou záťažou, tlakom, ťažkou prácou. Vyhýbame sa noseniu ťažkých nákupov, dvíhaniu ťažkých predmetov. Nevhodná je dlho­ trvajúca jednostranná poloha končati­ny. Na končatinu zle pôsobí extrém­ nestriedanie tepla a chladu. Potrebné je vylúčiť pobyt v horúcom prostredí, ako sú sauna, priame slnko, horúca voda. Rovnako chránime končatinu pred extrémnym chladom a omrznu­tím. Opatrnosť treba dodržiavať aj pri manikúre, aby sme neporanili postih­nutú končatinu. V prírode treba kon­čatinu chrániť pred uhryznutím zvie­raťom a bodnutím hmyzom, každú, aj drobnú ranu treba hneď ošetriť.

Práca v domácnosti. Veľa riziko­vých faktorov sa vyskytuje pri prá­ci v domácnosti. Z ťažkých domácich prác nie je vhodné napr. umývanie okien, drhnutie podláh, dlhé žehlenie. Pri práci v záhrade je potrebné chrá­niť ruku gumenou rukavicou. Treba sa vyhýbať poraneniu pri varení a pečení (možné obarenie, popálenie), pri práci s nožom, nožničkami a inými ostrými predmetmi (napr. otváranie konzerv). Nepriaznivo pôsobí horúca voda, pre­to nie je vhodné napr. dlho prať v ho­rúcej vode, umývať riad a pod. Je treba dávať pozor na poranenia pri šití, žeh­lení, pri práci s chemikáliami a dezin­fekčnými prostriedkami.

Obliekanie. Rizikovým faktorom je nevhodný odev a estetické doplnky. Neodporúčajú sa odevy, ktoré tesno obopínajú a stláčajú končatinu, úzke, zarezávajúce ramienka, ťažké kabá­ty. Podobne nie je vhodné nosiť na po­stihnutej strane tesné náramky, prste­ne, hodinky.

Ošetrovateľské zásahy. Z ošetro­vateľských zásahov sa na postihnu­tej končatine neodporúča merať krv­ný tlak, robiť odbery krvi a podávať injekcie, a to ani po skončení liečby. Z fyzioterapeutických metód sa ne­odporúča diatermia, solux, fénovanie, treba sa vyvarovať parafínovým zába­lom, horúcemu bahnu, na opuchnutú končatinu neaplikovať klasické masá­že a nepoužívať dráždivé kozmetické prostriedky. Žena by preto mala upo­zorniť zdravotnícky personál o preko­nanom ochorení, pokiaľ by bolo po­trebné robiť niektorý z uvedených oše­trovateľských zásahov.

Postupy napomáhajúce odtoku lymfy

Rehabilitácia končatiny. Dôležitou súčasťou liečby je úprava denného re­žimu ženy. Do denného režimu je po­trebné zaradiť činnosti, ktoré pomá­hajú odtoku lymfy. Predovšetkým ide o pravidelné cvičenie a polohovanie postihnutej končatiny. Obvyklá po­loha, keď končatina visí nadol, sťa­žuje žilný odtok, preto ju treba strie­dať s dvíhaním končatiny, ukladať ju na podložku, stôl, operadlo, podkla­dať pod ňu napr. mäkký vankúšik ale­bo nafukovaciu podložku. Vhodné sú „pumpovacie“ pohyby – zvieranie a uvoľňovanie končatiny, ktoré podpo­ruje cirkuláciu krvi a lymfy. Odporúča sa lymfatická drenáž – ide o špeciál­nu masáž vykonávanú manuálne ale­bo prístrojom, ktorá napomáha pre­sunu lymfy. Bandážovanie je súčasťou liečby rozvinutého lymfedému. Po­ čas dňa sa odporúča pravidelne nosiť kompresívnu pomôcku (na kompre­siu sú vhodné krátkoťažné ovínadla alebo špeciálne návleky – rukávniky). Cez noc by sa žena mala snažiť ležať na strane zdravej končatiny.

Všeobecné odporúčania. Keď nie je možné sa vyhnúť noseniu ťažkých bremien, treba nosiť kabelu na zdra­vom ramene, používať tašku s kolies­kami alebo ruksak. Netreba sa han­biť požiadať o pomoc, pokiaľ si to bude vyžadovať situácia. Odev treba nosiť voľný, ľahký. Estetické doplnky, ako sú šperky a bižutéria, treba nosiť prevaž­ne na zdravej končatine. Celkový stav zhoršuje fajčenie a pitie alkoholických nápojov.

Adjuvantná liečba. Radíme tu všetky podporné aktivity, ktoré akýmkoľvek spôsobom napomáhajú k uzdraveniu, respektíve k zmierne­niu prejavov lymfedému. Úprava ži­votného štýlu s dôrazom na racionálnu výživu, striedanie práce a odpočin­ku a eliminovanie škodlivých návykov môže výrazne zlepšiť daný stav. Odpo­rúča sa používať potravinové doplnky, ako sú vitamíny, minerály, enzyma­tické preparáty (napr. Wobenzym) – urýchľujú vstrebávanie opuchov a po­silňujú imunitný systém. Pred ich použitím je potrebné sa poradiť s on­kológom. Lymfedém svojou povahou mení kvalitu života ženy. Pri dodrža­ní uvedených zásad je možné dosiah­nuť zlepšenie zdravotného stavu a vý­razne zmeniť aj kvalita života.

Dôležité informácie v bodoch

• Cvičenie a polohovanie s postih­nutou končatinou brať ako súčasť denného režimu.

• Pravidelne nosiť na postihnutej končatine kompresívne pomôcky.

• Nemať zábrany požiadať o pomoc pri dvíhaní a nosení ťažkých pred­metov a bremien.

• Vyhýbať sa veľkej fyzickej záťaži, tlaku, ťažkej práci s postihnutou končatinou. 

• Dávať pozor na úrazy, každú, aj drobnú ranu na postihnutej konča­tine treba hneď ošetriť.

• Na postihnutej končatine sa neod­porúča merať krvný tlak, robiť od­bery krvi a podávať do nej injekcie, infúzie. Z fyzioterapeutických me­tód sa neodporúča diatermia, so­lux, klasická masáž.

Kontrolné otázky pre klientku

1. Čo je lymfedém a ako vzniká?

2. Ktoré rizikové faktory podporujú stázu lymfy a rozvoj lymfedému?

3. Ktoré postupy napomáhajú odtoku lymfy?

4. Ktoré ošetrovateľské zásahy sa ne­odporúča robiť na končatine s lym­fedémom?

Záver

Edukačný proces zastáva význam­né miesto v rámci ošetrovateľskej sta­rostlivosti. Prostredníctvom neho mô­žeme odovzdávať klientom/pacientom konkrétne informácie a zručnosti za­merané na prevenciu ochorenia a pred­chádzanie komplikáciám. Dôležitou pomôckou sú edukačné karty, respek­tíve edukačné listy pre klienta/pacien­ta. Platí to aj pre pacientky s lymfedé­mom hornej končatiny.

doc. PaedDr. PhDr. Viera Simočková, PhdD. Fakulta zdravotníctva, Katolícka univerzita, Ružom- berok, Katedra pôrodnej asistencie

Literatúra:

1. Magerčiaková M. Edukácia v ošetrovateľstve 1. 1. vyd. Ružomberok: Fakulta zdravotníctva KU v Ružomberku, 2007, 106 s. ISBN 978-80-8084-221-5.

2. Repková A et al. Gynekologické ošetrovateľstvo. 1. vyd. Martin: Vydavateľstvo Osveta, 2006, 139 s. ISBN 80-8063-236-7.

3. Simočková, V. Vybrané kapitoly z gy- nekologicko-pôrodníckeho ošetrovateľstva. 1. vyd. Ružomberok: Verbum, 2009, 179 s. ISBN 978-80-8084-517-9.

4. Trinásta komnata. [on-line]. [cit. 2009- 06-17]. Dostupné na internete: <http://www.alena.ilcik.cz/rakovinapr- su/index.php>.

5. Závodná V. Pedagogika v ošetrovateľstve. 2. preprac. a dopl. vyd. Martin: Vydavateľstvo Osveta, 2005, 118 s. ISBN 80-8063-193-X.

Recenzovaly:

Doc. PhDr. Mária Zamboriová, PhD., Ústav ošetrovateľstva, LF Univerzity P. J. Šafárika, Košice

PhDr. Ľudmila Matulníková, PhD., Fakulta zdravotníctva a sociálnej práce, Trnavská univerzita, Trnava

 

• tisk
• předplatit si