Návrh ošetrovateľského štandardu aplikácie imunoglobulínového prípravku subkutánnou cestou

Imunitný systém udržiava rovnováhu v organizme. Jeho základnou funkciou je rozpoznať to, čo je organizmu vlastné a čo cudzie. Niektoré chorobné stavy imunitného systému spôsobujú, že organizmus sa nemôže brániť a podlieha rôznym ohrozeniam. Imunodeficientné stavy sa liečia substitučnou liečbou zvonku dodávanými imunoglobulínmi. V súčasnosti je najkomfortnejším spôsobom aplikácie subkutánna cesta formou infúzie. V príspevku uvádzame návrh ošetrovateľského štandardu aplikácie imunoglobulínového prípravku subkutánnou cestou.

Imunodeficiencia je stav, ktorý vyplýva z chýbania alebo nedostatočnej funkcie niektorej zo zložiek imunitného systému. V klinickom obraze sa prejaví zvýšenou senzibilitou na infekcie, zvýšeným výskytom autoimunitných prejavov alebo lymfoproliferatívnym ochorením (1). Imunodeficiencie predstavujú veľkú skupinu porúch, rozdeľujeme ich na primárne (vrodené) a sekundárne (získané) imunodeficiencie (2).

Za primárne imunodeficientné stavy môžeme považovať všetky poruchy, ktoré sú vrodené a majú genetický podklad (3). Vznikajú v dôsledku poruchy embryonálneho vývoja, enzýmovej poruchy, alebo majú neznámu etiológiu (4).

Sekundárne imunodeficiencie sú veľmi častými poruchami imunitného systému. Môžu byť vyvolané poškodením prirodzených obranných mechanizmov organizmu (polytraumy, popáleniny) a jednotlivých zložiek imunitného systému. K sekundárnym imunodeficienciám patria sekundárne bunkové imunodeficiencie, sekundárne kombinované imunodeficiencie, fagocytárne poruchy a poruchy komplementu (5).

K možnostiam liečby imunodeficiencií zaraďujeme substitučnú imunoglobulínovú liečbu, transplantáciu krvotvorných buniek, transplantáciu týmusu, génovú terapiu vrodených porúch imunity, antimikrobiálnu liečbu s profylaxiou a očkovanie pacientov ako primárne preventívne opatrenie (6). Pri liečbe imunodeficientných stavov spojených so znížením, chýbaním protilátok alebo s poruchou ich funkcie majú imunoglobulíny substitučný efekt, keďže obsahujú špecificky zamerané imunoglobulínové molekuly, ktoré nahrádzajú chýbajúce protilátky. Indikácia k terapii sa riadi klinickým stavom a imunologickým nálezom (7). Pri podávaní Ig prípravkov majú lekár a jeho pacient na výber z dvoch variant prípravkov, a to prípravky na podanie i. v. cestou (i. v. Ig – IVIg), alebo do podkožia, s. c. cestou (s. c. Ig – SCIg) (8). V súčasnosti sa pri dobrej spolupráci pacienta viac preferuje aplikácia subkutánnou cestou. Vzhľadom na zriedkavosť výskytu a skúsenosti sestry navrhli sme štandard aplikácie imunoglobulínového prípravku subkutánnou cestou.

V súčasnej dobe sa kladie veľký dôraz na kvalitu poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti. Na procese zaisťovania kvalitnej zdravotnej starostlivosti sa musia aktívne zúčastňovať aj sestry. Kvalitná ošetrovateľská starostlivosť je podmienená dodržiavaním vopred stanovených ošetrovateľských štandardov (9). Ošetrovateľské štandardy sú platné, dohodnuté definície prijateľnej úrovne ošetrovateľskej starostlivosti v konkrétnom zariadení. Ošetrovateľský štandard je teda dohodnutá profesijná úroveň kvality, určuje záväznú normu pre kvalitnú ošetrovateľskú starostlivosť a zároveň umožňuje objektívne hodnotenie poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti. Cieľom vypracovávania Rámcových procesuálnych štandardov ošetrovateľských výkonov je zabezpečenie dôsledného vykonávania lége artis ošetrovateľskej starostlivosti (10). Podľa oblastí delíme štandardy na štrukturálne, procesuálne a štandardy hodnotenia výsledku. Štandard, ktorý navrhujeme, je procesuálny, ide o štandard ošetrovateľského postupu na lokálnej úrovni.

Ošetrovateľský štandard aplikácie imunoglobulínového prípravku subkutánnou cestou

 

Záver

Subkutánna aplikácia imunoglobulínov nie je bežným ošetrovateľským výkonom. Intravenózna infúzia je v porovnaní so subkutánnou rutinným ošetrovateľským výkonom, ktorý je súčasťou každodennej praxe erudovanej sestry. Vzhľadom na ojedinelosť subkutánnej aplikácie imunoglobulínov je vhodne a žiaduce mať k dispozícii ošetrovateľský štandard, ktorý popisuje pracovný postup a zároveň je zárukou kvalitnej starostlivosti.

Terézia Fertaľová, Lívia Hadašová, Iveta Ondriová, Jana Cuperová, Terézia Harausová, FZO, Prešovská univerzita, Prešov

Príspevok vznikol s podporou projektu KEGA č. 029PU-4/2017– Inovácia predmetu Ošetrovateľské postupy I a II – vytvorenie modulového vzdelávacieho programu.

 

Literatúra:

1. Čižnár P. Primárne poruchy imunitného systému – ich diagnostika a liečba. Via Practica. 2006;3(3):120–124. [online]. [cit. 2018-02-16]. Dostupné z: http://www.viapractica.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=32&magazine_id=

2. Čižnár P. Imunodeficiencie s rizikom prechodu do malignity. InVitro – Onkológia. 2016;4(1):178–184. [online]. [cit. 2018-02-16]. Dostupné z: https://issuu.com/alphamedicalinvitro/docs/invitro-1-2016_l-web

3. Čižnár P. Primárne imunodeficiencie a pohľad do činnosti imunitného systému. Pediatria pre prax. 2008;4:192–197. [online]. [cit. 2018-02-16]. Dostupné z: http://www.solen.sk/pdf/fe6afb691040a8bbc0a8640b1d421a42.pdf

4. Buc M. Základná klinická imunológia. 1. vyd. Bratislava: UK, 2009. 608 s. ISBN 978-80-223-2579-0

5. Hořejší V, Bartůňková J. Základy imunologie. 2. vyd. Praha: Triton, 2002. 260 s. ISBN 80-7254-215-X

6. Jeseňák M et al. Vrodené poruchy imunity. Bratislava: A-medi management, 2014. 580 s. ISBN 978-80-971836-2-2

7. Šedivá A. Imunoglobuliny v léčbě imunodeficiencí. Remedia. 2014;24(3):163–170. [online]. [cit. 2018-02-16]. ISSN 0862-8947. Dostupné z: http://www.remedia.cz/Archiv-rocniku/Rocnik-2014/3-2014/Imunoglobuliny-v-lecbe-imunodeficienci/e-1AD-1Gb-1Gf.magarticle.aspx

8. Šimůnková P. Hizentra – klinické skúsenosti v Čechách a na Slovensku. Klinická imunológia a alergológia. 2016;26(2):22, 24. ISSN 1335-0013

9. Maskalíková T. Systém zabezpečovania kvality ošetrovateľskej starostlivosti. [online]. 2007. s. 122–124. [cit. 2018-02-16]. Dostupné z: http://www.unipo.sk/public/media/10304/Maskalikova_Syst%C3%A9m%20zais%C5%A5ovania%20kvality%20o%C5%A1etrovate%C4%BEskej%20starostlivosti.pdf

10. Hulková V. Štandardizácia v ošetrovateľstve. Praha: Grada Publishing, a. s., 2016. 231 s. ISBN 978-80-271-0063-7

 

• tisk
• předplatit si