![florence - odborný časopis pro ošetřovatelství a ostatní zdravotnické profese](/images/florence-logo.png)
![](/images/cas.png)
![Florence podporuje](/images/podporujeme.png)
Číslo 1 / 2010
Diferenciální diagnostika záchvatových onemocnění ve video EEG laboratoři
Hlavní úlohou laborantky ve video EEG laboratoři je uplatňovat dobré technické a medicínské znalosti, aby výsledný záznam, který bývá mnohdy i několikadenní, byl dobře hodnotitelný. Znamená to tedy znát dobře parametry pro natáčení videa EEG, umět seřídit kamery, zvládnout základní techniku natáčení, ovládat vzdálený přístup přenosu signálu a jiné.
Vzdálený přístup má pro pacienta výhodu v tom, že není neustále rušen při kontrolách, protože laborantka může video EEG záznam vidět ze své pracovny. Je nutné, aby laborantka dokázala odlišit fyziologický záznam od patologického, rozpoznala epileptickou aktivitu v záznamu, ovládala aktivační metody
— fotostimulaci, hyperventilaci, polohový test, test s rotopedem, indukční test
— a také zvládla akutní situaci při vzniku záchvatu nebo v horším případě při ohrožení života vyšetřovaného pacienta.
Indikační spektrum
Indikační spektrum pacientů se záchvatovým onemocněním je poměrně široké. Velmi zajímavou částí jsou psychogenně podmíněné pseudoepileptické záchvaty. Jde často o nevědomě navozené záchvaty jako projev konverzních a somatoformních onemocnění, dále vědomě navozené (simulované) záchvaty anebo panické ataky. Tyto jednotky jsou velkým diagnostickým i terapeutickým problémem. Při podezření na uvedené stavy se provádí (jen se souhlasem pacienta) indukční test. Jde o 30minutový test, při kterém je pacientovi intravenóz-ně aplikován indukční roztok, po němž lze očekávat záchvatový stav. Jeho zachycení v době testu je potvrzením zmíněných stavů. U těchto pacientů je kromě neurologické péče nutná i péče psychiatrická. Z uvedeného tedy vyplývá, že jasný a přesvědčivý epileptický nález v EEG záznamu a k tomu náležitý klinický obraz pacienta jasně potvrzují epilepsii.
(V tomto krátkém sdělení bohužel není možné se více věnovat popisu jednotlivých druhů epilepsií a jejich projevům.) Také parasomnie (abnormální projevy vyskytující se při usínání, v průběhu spánku, během probouzení) mohou svým průběhem klinicky připomínat epilepsii. Velmi závažnou indikací k video EEG záznamu je snaha odlišit ALTE epizody od epilepsie. ALTE (Apparently Life Thretening Event) je život ohrožující stav s kardiorespiračními příznaky, apnoickými pauzami, poruchami pulsu, svalového napětí a změny kožních sliznic.
Rovněž gastroezofageální reflux může být zaměňován s epilepsií, může imitovat epileptický záchvat. Dochází při něm k návratu kyselého žaludečního obsahu zpět do jícnu bez jakéhokoliv volního úsilí. Je častý v kojeneckém věku. Zde je vhodný kontinuální záznam videa EEG s jícnovou pH metrií.
Práce laborantky
Jak vyplývá z nástinu možného indikačního spektra v diferenciální diagnostice záchvatových onemocnění, je práce laborantky náročná nejen na technické a medicínské znalosti, ale hlavně na dobrý psychologický přístup k pacientovi. Dospělého pacienta je nutné podrobně informovat o celém průběhu vyšetření, hlavně upozornit na jeho délku a na množství sond, které bude mít na těle během záznamu. Vzhledem k tomu, že může jít o jedince psychicky labilního, méně vzdělaného a také situačně stresovaného, je ze strany laborantky nutný trpělivý přístup.
Dítě je v EEG laboratoři stále častějším klientem a je třeba k němu přistupovat citlivě a individuálně. Spolupráce s jeho rodiči je polovina úspěchu dobře provedeného vyšetření. Dítěti i rodině je nutné zdůrazňovat bezbolestnost vyšetření, vhodné je ponechat před vyšetřením malého pacienta v klidu v laboratoři, nezbytné je použít správné sondy a elektrody pro dětský věk a v případě netolerance vyšetření eventuálně počet napojených sond zredukovat.
Šárka Koňařová, Klinika dětské neurologie FN Ostrava
Literatura:
NEVŠÍMALOVÁ S, ŠONKA K et al. Poruchy spánku a bdění. Praha: Maxdorf, 1997.
Další články v tomto čísle
- Jistota kvalitní informace
- Nebezpečná blízkost. Když po vás pacienti jdou
- Na osobu zaměřený přístup v práci s lidmi s mentálním postižením a s klienty vyžadujícími trvalou péči
- Diabetologický den
- Bezpečnější a kvalitnější zdravotnictví
- Čas pro sekci farmaceutických asistentů
- Co život dal a vzal
- Český zdravotník doma a v zahraničí
- Nové funkce sester na pořadu dne
- Konference (nejen) zdravotních laborantů