Self-manažment a edukácia astmatických pacientov

Súhrn: Asthma bronchiale je chronické ochorenie dýchacích ciest, ktoré významne zasahuje do života pacientov, vyžaduje určité zmeny a úpravy v ich každodennom živote. Rozsah týchto zmien závisí od závažnosti astmy. Nové poznatky o ochorení, moderná farmakoterapia a komplexný manažment zahrňujúci self-manažment pacienta umožňuje väčšine astmatických pacientov žiť plnohodnotným životom. Edukácia má nezastupiteľné miesto v pochopení a realizovaní self-manažmentu.

Kľúčové slová: self-manažment – edukácia – domény a kategórie self-manažmentu – dotazník vedomostí self-manažmentu astmy.

(Self management and education of asthmatic patients)

Summary: Bronchial asthma is a chronic disease of the bronchial airways which greatly affects the lives of patients requiring certain changes and modifications in their daily lives. The extent of these changes depends on the severity of asthma. The new knowledge of diseases, modern pharmacotherapy and comprehensive management involving self-management of the patient allow the majority of asthmatic patients to live their full value lives. To understand self-management, education is irreplaceable for the patients.

Keywords: self-management – education – self-management domains and categories – measuring asthma self-management knowledge.

Úvod

Výskumné štúdie Abdulwadud et al. (1999) a Jones et al. (2000) poukazujú na význam self-manažmentu astmatických pacientov v prevencii exacerbácií, poklese hospitalizácií, mortality, morbidity a v úspore nemalých nákladov na liečbu. Self-manažment je schopnosť uplatniť nové poznatky v procese sebariadenia a sebavedomia. Podmienkou self-manažmentu je učenie a sebazdokonaľovanie (Kotek, 2006). Self-manažment je metóda trvalej spolupráce medzi pacientom a zdravotníckymi pracovníkmi, dáva pacientovi možnosť starať sa o svoju chorobu pod ich dohľadom, učí ho stratégiám sebaopatery a čo má robiť pri príznakoch zhoršovania choroby.

Self-manažment astmatických pacientov

Koncepcia self-manažmentu bola prvý krát publikovaná v dokumente Global Initiative for Asthma 2002 (GINA 2002). Potreba jeho implementácie vychádzala z poznania, že väčšina astmatických záchvatov sa vyskytuje v bežnom prostredí a astmatický pacient ho často musí riešiť sám, bez možnosti konzultácie. Cieľom self-manažmentu je prevencia exacerbácií, zlepšenie starostlivosti o pacienta, zníženie nákladov na liečbu a udržanie dobrej kontroly nad chorobou (GINA 2008; BGMA 2008). V self-manažmente astmy zohráva kľúčovú úlohu edukácia astmatických pacientov. V roku 2002 sa realizoval výskum AIAA (Asthma, Immunology & Allergy Associates), ktorý bol zameraný na zistenie úrovne vedomostí astmatických pacientov. Ukázal, že 50 % pacientov verilo, že liečba môže ovplyvniť iba symptómy, mali slabé vedomosti o liekoch a príčinách astmy. (Gillissen 2004) Väčšina problémov v manažmente astmy zahŕňajúci self-manažment je daná slabou edukáciou, nedostatočnými vedomosťami a zručnosťami pacienta, postojom pacienta k chorobe a zlou liečbou (BGMA 2008). Self-manažment astmatických pacientov je u nás nový fenomén ošetrovateľskej starostlivosti, vyžadujúci nový prístup všetkých zdravotníckych pracovníkov a zdôrazňujúci osobnú zodpovednosť pacienta za svoje zdravie. Riadený self-manažment a edukácia sa v súčasnosti považujú za základné piliere efektívnej liečby astmy.

Edukácia astmatického pacienta a úlohy sestry

Edukačný proces podobne ako ošetrovateľský proces prebieha v piatich fázach:

1. posudzovanie – sestra (edukátorka) pred edukáciou musí posúdiť individuálne a špecifické potreby astmatického pacienta – edukanta, súvisiace so závažnosťou/kontrolou astmy. Sestra by mala dodržať algoritmus posúdenia: anamnéza a katamnéza, posúdenie rizikových faktorov astmy a výsledkov vyšetrení. Posúdiť úroveň self-monitoringu pacienta (posúdením symptómov astmy, výdychomerom, Testom posúdenia úrovne kontroly astmy alebo Testom kontroly astmy). Na posúdenie deficitu vedomostí môže použiť dotazník amerických autorov Schafferovej a Yarandiho (2007): Dotazník vedomostí self-manažmentu astmy pre dospelých.

2. diagnostika – všetky edukačné diagnózy podľa NANDA II taxonómie patria do 5. domény: vnímanie – poznávanie a triedy – poznávanie: Deficit vedomostí 00126, ktoré súvisia so stavom, v ktorom jednotlivec alebo skupina vyjadruje nedostatok (prípadne absenciu) vedomostí alebo zručností. (Žiaková, Dingová 2009b).

3. plánovanie – sestra stanovuje učebné ciele, výsledné kritériá a plánuje vhodné edukačné stratégie. Cieľom edukácie je prostredníctvom vhodných stratégií poskytnúť špecifické vedomosti, zručnosti a riadený self-manažment astmy. Metódy a organizačné formy edukácie volí sestra tak, aby boli prispôsobené jednotlivcovi alebo skupine pacientov. Výber obsahu edukačnej jednotky je daný edukačnou diagnózou a cieľom.

4. realizácia – všetci pacienti mali by mať základné informácie a zručnosti, pretože informácie a trénovanie žiaducich zručností u každého pacienta sa môže líšiť v závislosti od jeho schopností a ochoty vziať zodpovednosť za svoje zdravie (GINA 2008). Výber metód závisí od témy, stanovených cieľov a osobnosti pacienta/osobitosti skupiny. Pri edukácii self-manažmentu sestra učí pacientov zmenu správania v súvislosti s ochorením, rozvíja schopnosti vysporiadať sa s obmedzeniami, ktoré so sebou astma prináša. Podľa British Guideline on the Management of Asthma 2008 komponentami edukácie majú byť informácie o podstate ochorenia, princípoch liečby, inhalačnej technike, self-monitoringu ochorenia, rozpoznaní príznakov a manažmentu exacerbácií a eliminovaní spúšťačov.

5. vyhodnotenie – pri stretnutiach s pacientom sestra priebežne hodnotí jeho vedomosti, zručnosti a podľa potreby dopĺňa zistené deficity. Slovné informácie môže dopĺňať písomnými či ilustrovanými materiálmi alebo odporúčať pacientom internetové stránky obsahujúce edukačné materiály o bronchiálnej astme. Odporúčame opätovne použiť Dotazník vedomostí self-manažmentu astmy pre dospelých, ktorý pomôže odhaliť, v ktorej oblasti (doméne) pacienti majú deficit vedomostí.

Domény a kategórie self-manažmentu

Susan D. Schaffer a Hossein D. Yarandi v roku 2007, na základe retrospektívnej štúdie smerníc National Heart, Lung, and Blood Institute (NHBL), National Institutes of Health (NIH), National Asthma Education and Prevention program 2002 (NAEPP) a Centers for Disease Control and Prevention 2003, stanovili 5 domén self-manažmentu – vedomosti o astme, liečba astmy, zručnosti inhalačnej techniky, eliminácia spúšťačov/ /enviromentálna kontrola, manažment bronchiálnej astmy – a vymedzili ich kategórie.

Kategóriami domény Vedomos­ti o bronchiálnej astme sú: Definícia a klasifikácia astmy; Podstata a prognóza ochorenia; Rizikové faktory a Symptómy astmy. Kategóriami domény Liečba bronchiálnej astmy sú: Preventívne a úľavové lieky. Kategóriami domény Eliminácia spúšťačov a enviromentálna kontrola sú: Stratégie k obmedzeniu – roztočových alergénov; expozície peľov; expozície plesní; expozície alergénov domácich zvierat a expozície vzdušných polutantov. Kategóriami domény Inhalačné systémy sú: Typy inhalačných pomôcok; Technika použitia: aerosolových dávkovacích inhalátorov; práškových dávkovacích inhalátorov a nebulizátora. Kategóriami domény Manažment bronchiálnej astmy sú: Osobný akčný plán astmy a Kontrola astmy. 

Dotazník vedomostí self- manažmentu astmy

Dotazník vedomostí self-manažmentu astmy pre dospelých (Measuring asthma self-management knowledge in adults) vypracovali autori Susan D. Schaffer, PhD, ARNP, BC, z Univerzity ošetrovateľstva, Gainesville, Florida, a Hossein N. Yarandi, PhD, z College of Nursing, Detroit, Michigan. (10) Dotazník má reliabilitu 0,69 a obsahovú validitu 0,83 (p<.05). Cieľom dotazníka je identifikovať vedomosti astmatických pacientov v 5 doménach self-manažmentu podľa smerníc NIH, NAEPP 1997B a 2002. Nástroj má 24 zatvorených dichotomických položiek s odpoveďami pravda – nepravda, aby sa zvýšila čitateľnosť dotazníka, ktorá bola zhodnotená ako stupeň 5,2 podľa Flesch–Kincaid škály. Dve alebo viac nesprávnych odpovedi v danej doméne hodnotíme ako nedostatočné vedomosti v danej oblasti.

Záver

Lepšie porozumenie podstaty astmy a jej liečby dovolí pacientom väčšiu angažovanosť pri liečebných stratégiách. Rast roly sestry, zdokonalenie ošetrovateľskej starostlivosti zahŕňajúci edukačný proces, prináša v konečnom dôsledku zlepšenie zdravotného stavu pacienta. Pri edukácii je dôležitý systematický prístup. Je množstvo dôkazov demonštrujúcich pozitívny účinok edukácie, týkajúcich sa intervencií v self-manažmente, pretože najväčšiu rolu v kontrole astmy zohrávajú pacienti (Gillissen 2004). Kombinácia edukácie, monitorovania schopnosti self-manažmentu spolu s pravidelnými kontrolami predstavujú najväčší prínos pre pacienta, reprezentovaný redukciou nočných prebúdzaní, neplánovaných návštev lekára, potreby urgentnej pomoci a hospitalizácií. 

Mgr. Petronela Osacká, PhD., Ústav ošetrovateľstva, Jesseniova LF UK, Martin

Literatura:

1. Kotek T. Vedenie ľudí. In Technická univerzita Košice, Katedra spoločenských vied 2006. KEGA – 3/3149/05. 54 s.

2 Global Strategy for Asthma Management and Prevention, Global Initiative for Asthma (GINA) 2008. p.116.[online]. [cit. 2009-02-21]. Dostupné na:<http:// www.ginasthma.org/Guidelineitem.asp??l1=2&l2=1&intId=1561>.

3. British Guideline on the Management of Asthma. A National Clinical Guideline. In British Thoracic Society, Scootish Intercollegiate Guidelines Network, May 2008, p. 128, ISBN 978 1 905813 285.

4. Gillissen, A. Managing asthma in the real world. In: International Journal of Clinical Practice, 2004. Vol. 58, Issue 6, p. 592–603.

5. Rankin SH et al. Patient education : principles and practice. 5. vyd. Philadelphia, Lippincott Company, 2004. 534 s.

6. Žiaková K, Dingová M. Edukačné stratégie v prevencii a podpore zdravia. In Bašková M a kol. Výchova k zdraviu. 1. vyd. Martin: Vydavateľstvo Osveta, 2009, s. 40–56. ISBN 978-80-8063-320-2

7.  Schaffer SD, Yarandi HN. Measuring asthma self-management knowledge in adults. Journal of the American Academy of Nurse Practitioners, October 2007. Vol.19, No.10, p. 530–535.

8. Barclay L, Lie D. National Asthma Education and Prevention Program Updates Guidelines for Asthma Management. In Medscape Medical News, 2007. [online]. [cit. 2007-10-17]. Dostupné na: <http://www.medscape.com/viewartic- le/562258 >.

9. Gibson PG et al. Self-management education and regular practitioner review for adults. [online]. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2002. No. 1. Art. No.: CD001117. DOI: [cit. 2007-09-16]. Dostupné na: <http://www.cochrane. org/reviews/en/ab001117.html>.

Recenzovaly:

PhDr. Eva Ferencová, vedoucí sestra Kliniky pneumologie a ftizeologie, Martinská univerzitní nemocnice, Martin

PhDr. Zuzana Hudáková, Ph.D., katedra ošetřovatelství, Fakulta zdravotnictví Katolické univerzity, Ružomberok

 

• tisk
• předplatit si