Zdravotnický záchranář pro urgentní medicínu v praxi

Souhrn: Specializační vzdělávání NLZP v oboru urgentní medicíny zvyšuje kompetence a odbornost zdravotnických záchranářů. Poskytuje jednotlivým zdravotnickým záchranným službám možnost reagovat na probíhající změny, zvyšující se nároky systému či úbytek lékařů. Absolventů specializačního vzdělávání v současnosti není mnoho, a tak možnosti zařadit specialisty do zvláštních výjezdových skupin dosud využila jen Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy, která jim svěřila specifické činnosti a úkoly.
 

Klíčová slova: zdravotnický záchranář, specializační vzdělávání, urgentní medicína, zdravotnická záchranná služba

 

Summary: The specialised education aimed at paramedical health professionals in the Emergency Medicine study programme increases the competences and expertise of paramedical staff. It provides individual emergency medical service providers with the opportunity to react to ongoing changes, increasing demands in the field and a shortage of doctors. The number of graduates of this specialised education is currently low so the only group that decided to use these specialists and add them to their rescue teams was Prague Emergency Medical Service, which has entrusted them with specific tasks and activities.

Keywords: paramedic, specialised education, emergency medicine, emergency medical service

 

Úvod

Poskytování zdravotních služeb v přednemocniční neodkladné péči (PNP) je specifické. Zdravotničtí záchranáři (ZZ) v ČR řeší přibližně 78 % výjezdů samostatně, bez přítomnosti lékaře (celkový počet výjezdů v ČR byl v loňském roce 1 137 701). Samostatně zasahují u stavů s nižší prioritou, ale musejí si umět poradit i se zásahy u stavů s vyšší prioritou v případech, kdy není možno vyslat výjezdovou skupinu s lékařem či je její dojezdový čas dlouhý. ZZ se musí orientovat v akutních stavech zahrnujících všechny možné medicínské obory – traumatologii, chirurgii, urologii, otorinolaryngologii, gynekologii a porodnictví, internu, kardiologii, pediatrii, neurologii, psychiatrii, musí se orientovat v léčbě bolesti apod. Nezbytné jsou také znalosti z oborů psychologie, sociologie, ale třeba i domácí nebo paliativní péče, práce se sociálně slabými spoluobčany a občany bez domova. Nutné jsou i technické dovednosti a znalosti, například práce s prostředky ke zvládnutí mimořádných událostí s hromadným postižením osob, práce se spojovými prostředky, navigace v terénu, ovládání prostředků telemedicíny, u některých ZZ je to i řízení vozidel s právem přednosti v jízdě apod. Naprostou samozřejmostí je dnes komunikace v některém světovém jazyce. Požadavky na nelékařské zdravotnické pracovníky zdravotnických záchranných služeb (ZZS) postupně narůstají.

Obdobně jako v ostatních zdravotnických oborech i v PNP dochází ke změnám a vývoji. Práci v terénu ovlivňuje technický pokrok (přístrojová technika, telemedicína), odborný pokrok (přibývá množství doporučených postupů, léčebných metod), situace na pracovním trhu (např. nedostatek lékařů, řidičů vozidel ZZS a počínající nedostatek ZZ), demografie (např. stárnoucí populace), globální politická a ekonomická situace (např. riziko terorismu, epidemie, růst násilí) apod. Ne každý má chuť, možnosti, dostatečnou inteligenci nebo motivaci se dále vzdělávat a přijímat vyšší odpovědnost. Není reálné systematicky a stejně kvalitně zvyšovat erudici u všech nelékařských zdravotnických pracovníků (NLZP) na ZZS. Efektivnější a udržitelné je zvyšovat ji pouze u vybrané a motivované části ZZ.

Zdravotnický záchranář pro urgentní medicínu

Nejvýznamnější možností, jak se přizpůsobovat těmto chtěným i nechtěným výzvám, je prohlubování vzdělání formou specializačního vzdělávání ZZ v oboru urgentní medicíny, jehož absolventem je pak zdravotnický záchranář pro urgentní medicínu (ZZUM). Práce na novém oboru, který prohlubuje znalosti a dovednosti zdravotnických záchranářů, začaly v roce 2007. V roce 2010 byl nový obor ustanoven nařízením vlády. Přípravou této specializace se zabývali sami záchranáři a dobrovolně vytvořili velmi odborně a časově náročné vzdělávání. V současnosti vzdělávání realizuje NCO NZO v Brně (600 hodin) a Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy (652 hodin). Dosud prošlo tímto vzděláváním přibližně 101 ZZ (3 % všech pracujících ZZ). Přestože absolventů v současnosti ještě není mnoho, zájem o tuto specializaci mezi záchranáři roste. Bohužel se nedaří zaměstnavatelům ZZS vytvářet pro specialisty vhodné prostředí, aby mohli své náročně získané znalosti a dovednosti uplatnit ve prospěch pacientů.

Zavedení do praxe

V současnosti jediná záchranná služba (z celkem 14 krajských ZZS), která ZZUM systematicky zařadila do provozu, je Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy (ZZS HMP). Od roku 2016 byly v Praze postupně zařazeny dvě výjezdové skupiny ZZUM, a to v Praze 6 (Petřiny, 2016) a Praze 10 (Průběžná, 2018). „Zavedení ZZUM do provozu nemá nahradit lékaře, jehož role je dále nezastupitelná. Cílem je v určitých případech zastoupit lékaře a uvolnit jejich mimořádně vytíženou kapacitu pro zásahy u pacientů s nejvyšším stupněm naléhavosti,“ uvedl MUDr. Petr Kolouch, MBA, ředitel ZZS HMP, v tiskové zprávě ze dne 3. září 2018.

Realizaci tohoto unikátního projektu předcházela důkladná příprava, která spočívala v aktualizaci metodických pokynů, interních směrnic a doplnění výbavy standardního sanitního vozu o léky a specializované pomůcky, které umožňují vy­užít rozšířené činnosti specialistů daných § 109 vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech NLZP. Největším přínosem zavedení ZZUM do praxe ZZS HMP nejsou jen zvýšené kompetence těchto záchranářů v systému poskytování PNP v Praze. Z pohledu managementu je zásadní výhodou této malé a motivované skupiny ZZUM (přibližně 22 osob) ochota rozvíjet se a prohlubovat dál své vzdělání. Je schopna přijmout zodpovědnost a realizovat nové úkoly. V praxi ověřuje a vyhodnocuje v pilotních programech nové postupy, které se následně zavádějí do běžných výjezdových skupin ZZ.

Výjezdové skupiny ZZUM jsou vybaveny obdobně jako vozidlo rychlé zdravotnické pomoci dle vyhlášky č. 296/2012 Sb. (celý název viz seznam literatury), o požadavcích na vybavení. Jejich vozidlo obsahuje také nadstandardní vybavení – zejména se jedná o přístroj k automatické srdeční masáži, více pomůcek pro zajištění dýchacích cest a širší spektrum farmak. Kromě standardních činností zdravotnických záchranářů daných § 17 vyhlášky č. 55/2011 Sb., o činnostech NLZP, využívají ZZUM v provozu plně i své rozšířené činnosti a poskytují specifickou ošetřovatelskou péči a neodkladnou diagnosticko-léčebnou péči při poskytování PNP. Například bez indikace lékaře samostatně zajišťují dýchací cesty dostupnými pomůckami u pa­cienta staršího deseti let (včetně orotracheální intubace) při KPR, zahajují a provádějí KPR pomocí přístrojů k automatické srdeční masáži a podávají nezbytná léčiva pro resuscitaci či provádějí externí kardiostimulaci.

ZZS HMP na základě písemných pokynů (metodické pokyny a doporučení) upravuje vybrané indikace (pověření k výkonu činnosti) jak zdravotnickým záchranářům, tak ZZUM. Cílem je poskytování účinné, dostupné a bezpečné péče v podmínkách hl. m. Prahy. Tyto indikace jsou platné jen v rámci ZZS HMP a nejsou přenositelné do jiných organizací. U zvolených výkonů dbá ZZ a ZZUM na jejich účelnost a efektivitu a volí vždy nejefektivnější a nejprospěšnější způsob vzhledem k charakteru události. Po cíleném vyšetření pacienta a zdokumentování mohou všichni ZZ a ZZUM na základě interního metodického pokynu ZZS HMP podat přibližně 19 druhů farmak (např. adrenalin, diazepam, oxid dusný, glukagon, paracetamol, ondansetron, salbutamol, kyselinu tranexamovou, krystaloidní a koloidní roztoky apod.). ZZUM mohou dále využít dalších 16 druhů farmak (např. atropin, amiodaron, dexametazon, furosemid, kyselinu acetylsalicylovou, morfin, naloxon, aminofylin apod.). Způsob podání, dávka a okolnosti podání jsou jasně specifikovány v metodických pokynech, které musejí být důsledně dodržovány. ZZUM provádí statisticky více specifických výkonů (např. intraoseální vstupy, orotracheální intubace, imobilizace pánve fixátorem, 12svodové EKG, analgezii apod.) než ZZ bez specializace. Mezi nejčastější výzvy, ke kterým ZZUM vyjíždějí, patří dušnost pacientů.

Specialisté plní také specifické úkoly v rámci krizové připravenosti za mimořádných událostí s hromadným postižením osob. V rozsahu své odborné způsobilosti mohou provádět v místě mimořádné události záchranné a likvidační práce, mohou být vedoucími zdravotnické složky za podmínek stanovených v § 1 písm. d) vyhlášky č. 240/2012 Sb., kterou se provádí zákon o zdravotnické záchranné službě. V traumatologickém plánu ZZS HMP mohou zaujmout klíčová místa vedoucího zdravotnické složky či vedoucího odsunu. Jsou tak uvolněny kapacity lékařů, kteří se mohou v rámci své odbornosti věnovat léčebné péči. Zaměstnanci ZZS HMP jsou rovněž předurčeni jako vedoucí zdravotnické složky pro případ mimořádné události s více ohnisky.

V březnu roku 2020 byl z jedné výjezdové skupiny ZZUM vytvořen záchranářský tým speciálních činností. V době pandemie nového koronaviru SARS-CoV-2 poskytuje péči pacientům s podezřením na onemocnění COVID-19 či potvrzeným onemocněním. Dvoučlenná posádka má mimo jiné k dispozici speciální protichemické obleky pro opakované použití, celoobličejovou masku a filtroventilační jednotku pro dýchání. Díky zřízení týmu je efektivněji nakládáno se silami ostatních výjezdových skupin na řešení běžných událostí a také dochází k úspoře jednorázových ochranných pomůcek. S tímto týmem je po odeznění pandemie počítáno i pro řešení dalších událostí s vysoce nakažlivými nemocemi či látkami ze skupiny chemických, biologických či explozivních nox.

 

Závěr

Praktické využití ZZUM v současnosti ovlivňuje nízký počet absolventů tohoto specializačního oboru. Zařazení ZZUM může v oblastech, kde je nedostatek lékařů či je dlouhý dojezdový čas skupin s lékařem, překlenout či vyřešit kritické chvíle. Záchranné služby tak mohou lékařům uvolnit ruce, aby se mohli efektivněji věnovat pacientům s nejvyšším stupněm naléhavosti.

Profesní organizace sdružující NLZP ze ZZS podporují specializační vzdělávání a zařazování ZZUM do provozu výjezdových skupin. Některé organizace na změny či nedostatek lékařů reagují zvyšováním kompetencí zdravotnických záchranářů bez specializace. Tento trend však může mít své limity a rizika. Zvyšování kompetencí musí předcházet odpovídající vzdělávání a následně udržování znalostí a dovedností. Systematické a kvalitní specializační vzdělávání schopných kolegyň a kolegů zvýší nejen jejich motivaci, ale zejména kvalitu a bezpečnost poskytované přednemocniční neodkladné péče. 

Literatura

1. Ministerstvo zdravotnictví České republiky. LOGBOOK – Specia­lizační vzdělávání v oboru URGENTNÍ MEDICÍNA (zdravotnický záchranář) dle nařízení vlády č. 31/2010 Sb. Dostupné on-line z: https://www.mzcr.cz/wp- content/uploads/wepub/11352/25272/P%C5%99%C3%ADloha%20%C4%8D.%2038%20-%20ZZ%20%20logbook%20-%20Urgentn
%C3%AD%20medic%C3%ADna.pdf.
2. Ministerstvo zdravotnictví České republiky. Vzdělávací program specializačního vzdělávání v oboru URGENTNÍ MEDICÍNA dle nařízení vlády č. 31/2010 Sb. Dostupné on-line z: https://www.mzcr.cz/wp-content/uploads/wepub/4225/19068/P%C5%99%C3%ADloha%20%C4%8D.%2039%20-%20Urgentn%C3%AD%20medic%C3%ADna.pdf.
3. Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy. Pražská záchranka posiluje provoz o tým speciálních činností. Tisková zpráva z 18. března 2020. Dostupné on-line z: https://www.zzshmp.cz/wp-content/uploads/2020/03/TZ_Prazska_zachranka_posiluje_provoz_o_tym_specialnich_cinnosti.pdf.
4. Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy. Pražská záchranka otevírá 22. základnu. Slouží zde záchranáři-specialisté pro urgentní medicínu. Tisková zpráva z 3. září 2018. Dostupné on-line z: https://www.zzshmp.cz/aktuality/prazska-zachranka-otevira-22-zakladnu-slouzi-zde-zachranari-specialiste-pro-urgentni-medicinu/.
5. Asociace zdravotnických záchranných služeb České republiky. Vybrané ukazatele ZZS ČR 2019. Dostupné on-line z: https://www.azzs.cz/dokumenty/zdravotnickezachranne-sluzby-v-cr-v-cislech/vybrane-ukazatele-zzs-cr.
6. Asociace zdravotnických záchranných služeb České republiky. Statistiky výjezdovosti ZZS ČR 2019. Dostupné on-line z: https://www.azzs.cz/dokumenty/zdravotnickezachranne-sluzby-v-cr-v-cislech/statistika-vyjezdove-cinnosti-zzs-cr.
7. Zákon č. 374/2011 Sb. Zákon o zdravotnické záchranné službě. Částka 131/2011.
8. Vyhláška č. 55/2011 Sb. Vyhláška o činnostech zdravotnických pracovníků a jiných odborných pracovníků. Částka 20/2011.
9. Vyhláška č. 296/2012 Sb. ze dne 6. listopadu 2011. Vyhláška o požadavcích na vybavení poskytovatele zdravotnické dopravní služby, poskytovatele zdravotnické záchranné služby a poskytovatele přepravy pacientů neodkladné péče dopravními prostředky a o požadavcích na tyto dopravní prostředky.

 

Mgr. Radomír Vlk, DiS., Zdravotnická záchranná služba hl. m. Prahy, Komora záchranářů zdravotnických záchranných služeb ČR

Mgr. Vladimír Jarušek, MBA, Zdravotnická záchranná služba Jihomoravského kraje, Komora záchranářů zdravotnických záchranných služeb ČR

 

 

 

• tisk
• předplatit si