PICC tým ve FN Motol a jeho význam

V současné době se většina pacientů během své hospitalizace, ale i v ambulantní péči setká alespoň s jedním žilním vstupem. Těmito vstupy se myslí katétry, které slouží k podávání léků, parenterální výživy, infuzí, transfuzí nebo k odběru krve. Správná péče o žilní vstupy je klíčová pro minimalizaci komplikací a zajištění kvalitního a bezpečného poskytování zdravotní péče. V této oblasti má zásadní význam práce PICC (PICC – peripherally inserted central catheter / periferně zavedený centrální katétr) týmu.

Co je PICC tým

PICC tým je organizovaný tým sester – nelékařů, který se specializuje na zavádění PICC a všech typů periferních katétrů. Speciálně vyškolené sestry zavádějí pod ultrazvukovou navigací, převážně u DIVA (difficult intravenous access) pacientů, z periferie zavedené žilní katétry, konkrétně PICC, midline katétr a dlouhý periferní katétr. Získané znalosti a dovednosti musí trvale rozšiřovat a uplatňovat. Činnost cévního týmu zároveň nelze oddělit od úzké spolupráce s lékaři, kterým specializované sestry asistují při zavádění dalších žilních vstupů, jako je port, Broviakův katétr, permcath nebo tunelizovaný centrální žilní katétr. Ve spolupráci s lékaři řeší komplikace spojené se všemi zavedenými žilními vstupy. Specializované sestry v PICC týmu zajišťují i následnou ošetřovatelskou péči o žilní vstup tak, aby byla zajištěna funkčnost žilního vstupu po celou dobu léčby pacienta. Působnost takto specializovaných sester sahá napříč celým zdravotnickým zařízením.

PICC tým v zahraničí

PICC týmy vznikají v řadě evropských zemí i v USA. První sesterský PICC tým založily v USA v 70. letech Millie Lawson a Suzanne Herbst z MD Anderson Cancer Center v americkém Houstonu. Sestrou specialistkou zavádějící periferní kanyly v Massachusettské všeobecné nemocnici v Bostonu se stala Ada Plumer. Plumer v roce 1973 založila neziskovou organizaci National Intravenous Therapy Association, která sdružovala sestry věnující se infuzní terapii, zavádění invazivních vstupů a péči o ně. V roce 1987 se organizace přejmenovala na Infusion Nurses Society (INS).

Sestry v tzv. IV týmech zpočátku pouze zaváděly periferní kanyly, ošetřovaly invazivní vstupy a napojovaly infuzní sety. PICC byly a stále jsou zaváděny na sálech intervenční radiologie (IR) nebo u lůžka. Průlomovým okamžikem byl rozvoj a dostupnost technologií, PICC se začaly zavádět pod ultrasonografickou kontrolou za použití modifikované Seldingerovy techniky, kdy sestra zavádí vodicí drát pouze do úrovně axily. Tato metoda byla vybrána jako legálně akceptovatelný postup inzerce pro sestry v USA. Další faktory, jako jsou vysoké finanční náklady, využití PICC v akutní medicíně od novorozeneckého věku až po dospělé, rozšíření požadavku na zavedení PICC (především díky rozvoji nových mate­riálů a velikostí) nebo vysoké vytížení lékařů, vedly řadu pracovišť v USA, Velké Británii, Austrálii nebo v Číně k vytvoření sesterských PICC týmů. Zavedením sesterských PICC týmů se významně zlepšila i následná péče o pacienty s PICC, minimalizoval se výskyt infekcí, snížily se finanční náklady a rozšířily se možnosti poskytovat péči pacientům v domácím prostředí.

Edukaci a nácvik praktických dovedností převzaly zkušené sestry specialistky. Důkazem je celosvětově uznávaný edukační program „PICC Excellence“, který v USA založila sestra Nancy Moureau. Program je určen lékařům a sestrám, kteří tak mohou získat základní kvalifikaci pro zavádění PICC u dětí či dospělých.

Mezinárodní organizace, jež se věnují problematice invazivních vstupů (AVA, INS, PICC Excellence), doporučují sestrám, které chtějí zavádět invazivní vstupy, absolvovat specializační kurz, ten obsahuje teoretickou a praktickou část.

V současnosti se sestry v zahraničí již nespecializují pouze na zavádění PICC, ale také na centrální žilní katétry, arteriální linky, implantují porty a jsou plnohodnotnými členy vysoce specializovaných vaskulárních týmů. Závěrem je třeba podotknout, že role sester se v posledních 30 letech zásadně změnila. S rozvojem technického vybavení a s přihlédnutím ke stárnutí populace a nárůstu počtu pacientů s chro­nickými chorobami požadavky na znalosti i dovednosti sestry neustále vzrůstají. Sestry na celosvětové úrovni dokázaly, že jsou plno­hodnotnými partnery. Bezpečí pacienta by mělo být vždy v popředí zájmu každého dedikovaného PICC týmu, ať už je veden sestrami, či lékaři.

První sesterský PICC tým v ČR

Iniciativa k vytvoření prvního českého sesterského PICC týmu vzešla z mezinárodní konference WoCoVA v Amsterdamu. Prof. MUDr. Jiří Charvát a Mgr. Kateřina Lisová, inspirováni zahraničními zkušenostmi, se rozhodli zavést tuto moderní formu péče i v České republice. V roce 2012 tak na Metabolické jednotce Fakultní nemocnice Motol vznikl první specializovaný ses­terský tým, který se věnuje zavádění a ošetřování cévních vstupů. Zpočátku se tým skládal pouze ze dvou sester pod supervizí pana prof. MUDr. Jiřího Charváta. S rostoucí poptávkou po této specializované péči se však tým rychle rozrůstal. Již v roce 2014 čítal šest sester, převážně z metabolické jednotky, které měly bohaté zkušenosti s cévními přístupy. Tyto sestry nejenže zaváděly PICC a midline katétry, ale zajišťovaly také jejich komplexní ošetřování. Další vybrané sestry byly zodpovědné za ošetřování PICC a midline katétrů přímo na odděleních, pro která byly tyto vstupy zaváděny. Potřeba uvedených cévních vstupů v nemocnici narostla natolik, že se ukázalo jako nezbytné vytvořit samostatné oddělení, které se bude problematikou zabývat. Samostatné oddělení „Žilní vstupy“ bylo otevřeno v únoru 2016 díky podpoře vedení nemocnice v rámci interní kliniky. Počet zavedených cévních vstupů každým rokem vzrůstá a v letošním roce dosáhne počtu 3 200 zavedených vstupů za rok. Poptávku po zavedení žilního vstupu se pracoviště cévních vstupů snaží uspokojit co nejdříve po obdržení žádosti z oddělení a více než 90 % z nich je realizováno do 24 hod.

Současný PICC tým ve FN Motol funguje od prosince 2024 jako samostatná klinika – Centrum cévních vstupů. Klinika má vlastní zázemí, čtyři plně vybavené zákrokové sály, odběrovou místnost a ambulanci určenou k ošetření cévních vstupů. Tým tvoří 18 ses­ter, 2 lékaři, 1 sanitář, kteří zajišťují provoz centra. K dispozici mají ultrazvuk s lineární sondou pro přesnou lokalizaci žil a bezpečné zavedení katétrů, přenosné monitory pro sledování pacienta během zákroku, EKG navigaci, skiaskopii a ultrazvuk se sondou pro kontrolu správné polohy uložení distálního konce PICC katétru. Toto vybavení umožňuje týmu poskytovat pacientům maximálně bezpečné zavedení žilního katétru.

Činnost PICC týmu ve FN Motol

Specializované sestry, proškolené v zavádění periferně zavedených vstupů pod ultrazvukovou navigací, zajišťují zavedení optimálního žilního vstupu pro hospitalizované a ambulantní pacienty. Mezi tyto vstupy patří PICC, midline katétry a dlouhé periferní katétry. Při zavádění PICC využívají sestry kromě ultrazvuku také EKG navigaci a v případě komplikovaného zavedení skiaskopii pro přesnou lokalizaci distálního konce katétru. Ve spolupráci s lékaři volí pro každého pacienta optimální typ a umístění cévního vstupu.

Využití dovedností sester v zavedení žilního vstupu pod ultrazvukovou navigací se osvědčilo také při zavedení periferního žilního katétru a odběrech krve ze žíly u takzvaných DIVA pacientů.

Sestry asistují lékařům i při zavádění dalších dlouhodobých centrálních katétrů, jako jsou porty, PICC porty, tunelizované centrální katétry, dlouhodobé dialyzační katétry (permcathy) a katétry nejčastěji používané k aplikaci domácí parenterální výživy (Broviac). Při své práci striktně dodržují doporučené postupy a algoritmy, využívají nejmodernější materiály a techniky (fixace, tunelizace, tkáňové lepidlo) a dbají na dodržení všech aseptických standardů.

Neoddělitelnou činností o žilní vstupy je jejich ošetřování, aby žilní katétr bezproblémově plnil svou funkci a předcházelo se komplikacím spojeným se žilním vstupem. Sestry striktně dodržují doporučené postupy, znají možné komplikace a umí je řešit, podílí se na vytváření doporučených postupů k ošetřování žilních vstupů, edukují pacienty a další sestry, které žilní vstupy využívají, jsou garanty správné a kvalitní péče o žilní vstupy.

Důležitou součástí práce PICC týmu je také prevence a řešení komplikací spojených s cévními přístupy, jakými mohou být: dislokace katétru, neprůchodnost katétru, infekční komplikace, trombóza, kožní komplikace a další. Sestry pečlivě monitorují stav každého pacienta, vedou podrobnou dokumentaci a v případě potřeby spolupracují s lékařem při řešení vzniklých problémů.

Edukace v problematice cévních vstupů je nedílnou součástí činnosti týmu. Sestry pravidelně pořádají odborná školení, kurzy a stáže pro své kolegy z celé České republiky, ale i ze zahraničí. V nemocnici probíhají pravidelné jednodenní kurzy zaměřené na možné alternativy zavedení žilních vstupů, správné ošetření a předcházení možným komplikacím. Tyto kurzy jsou povinné pro staniční sestry. Všechny sestry napříč Českou republikou, které mají zájem o problematiku cévních vstupů, mají možnost absolvovat jednodenní nebo týdenní certifikovaný kurz MZ na ošetřování cévních vstupů. Zcela zásadní význam má i certifikovaný kurz MZ pro zavádění PICC a midline katétrů, na jehož podkladě získá sestra kompetenci uvedené vstupy zavádět. Tento certifikovaný kurz je v současné době jediný v České republice. Součástí vzdělávání a edukace je aktivní účast na odborných konferencích a pořádání workshopů.

Co nás stále trápí

Edukace v oblasti správného ošetřování a indikace cévních vstupů – navzdory rozsáhlé činnosti PICC týmu v této problematice jsou pacienti se závažnými komplikacemi. Příčinou je právě ošetřující personál, který nesprávným používáním nových materiálů, nedodržováním doporučených postupů a zavedených protokolů, špatnou indikací a volbou cévního vstupu nepřímo poškozuje pacienta.

Naše vlastní zkušenosti vedou k následujícím závěrům

Vytvoření PICC týmu umožní rutinní zavádění uvedených katétrů a krevních náběrů pod ultrazvukovou navigací napříč celou nemocnicí.

Vytvoření PICC týmu vede postupně ke snížení četnosti komplikací spojených s cévními vstupy při jejich zavádění a využívání.

PICC tým neustále vzdělává zdravotní sestry, jak zvolit optimálního žilní vstup. Edukuje, jak správně žilní vstupy ošetřovat a předcházet komplikacím spojeným se žilním vstupem.

Ve všech světových doporučeních se objevuje edukace sester v ošetřování cévních vstupů jako jeden z nejdůležitějších bodů v prevenci komplikací.

PICC tým se podílí na doporučeních pro ošetřování žilních vstupů a spoluvytváří je.

Zavedení PICC týmu je nedílnou součástí změny přístupu k cévnímu vstupu. V dnešní době jsou na rozdíl od minulosti k dispozici různé druhy katétrů a řada různých materiálů, které zlepšují možnosti péče o cévní vstup. Pouze zodpovědný přístup s využitím nejnovějších doporučení a nových ověřených technologií může uchránit pacienta s cévním vstupem před závažnými komplikacemi.

 

Literatura

1. DOUGLAS M., MAŇÁSEK V. Organizace PICC týmu v zahraničí. Medical Tribune. 2015 ­[online]. Dostupné z: https://www.tribune.cz/clanek/37310-organizace-picc-tymu-v-zahranici.
2. CHARVÁT J. Žilní vstupy: dlouhodobé a střednědobé. Praha: Grada Publishing 2016. ISBN 978-80-247-5621-9.

 

---

O autorce

 

Bc. Kateřina Pavelková

Narodila se v Benešově u Prahy, kde v roce 1993 dokončila SZŠ. Po maturitě nastoupila do FN Královské Vinohrady na interní kliniku. V letech 1995–2003 pracovala ve VFN v Praze na II. chirurgické klinice – kardiochirurgie. V roce 2003 přestoupila do FN Motol, kde pracovala nejprve jako sestra na metabolické jednotce, v roce 2016, kdy vzniklo samostatné oddělení cévních vstupů, se stala vedoucí sestrou tohoto oddělení, kde pracuje dodnes.

 

 

• tisk
• předplatit si