Teleošetrovateľstvo v adiktológii

Súhrn: Poruchy súvisiace s užívaním návykových látok predstavujú globálny problém, týkajúci sa osôb akejkoľvek národnosti, rasy, vzdelania alebo pohlavia. Predpokladá sa, že asi 50 miliónov ľudí na celom svete trpí problémami, ktoré́ súvisia s užívaním návykových látok, pričom nepriaznivé́ užívanie alkoholu vedie k úmrtiu takmer 3,3 milióna ľudí každý rok. Prevalencia užívania alkoholu sa globálne odhaduje na 5,1 % s príčinným vzťahom medzi zneužívaním alkoholu a ďalšími problémami v oblasti duševného zdravia, vážnych sociálnych dopadov ako je rozpad rodiny a strata zamestnania. Predstavuje jeden z najdôležitejších determinantov zdravia v EÚ. Podľa správy WHO „Alkohol v Európskej únii“ na každého občana pripadá v priemere 12,4 litra alkoholu ročne (WHO, 2021). Medzi krajiny s vysokou konzumáciou alkoholu a poruchami spôsobenými jeho zneužívaním patrí v európskom regióne aj Slovensko. V psychiatrických ambulanciách bolo v roku 2023 vyšetrených 29 646 osôb na poruchy psychiky a správania zapríčinené užívaním alkoholu, z nich u 75,3 % bol diagnostikovaný syndróm závislosti od alkoholu. Približne štvrtinu vyšetrených osôb tvorili ženy, ktorých podiel sa v sledovanom období rokov 2011–2023 mierne zvýšil z 21,5 % na začiatku obdobia na 25,3 % na konci obdobia. Počet vyšetrených pacientov s poruchou psychiky zapríčinenej užívaním alkoholu oproti predchádzajúcemu roku vzrástol o 2,7 % (NCZI, 2023).

Kľúčové slová: teleošetrovateľstvo, adiktológia, starostlivosť o závislého, psychoterapeutický prístup

Telenursing in addictology

Summary: Substance use disorders are a global problem, affecting people of any nationality, race, education or gender. It is estimated that about 50 million people worldwide suffer from substance use disorders, with alcohol misuse leading to nearly 3.3 million deaths each year. The prevalence of alcohol use is estimated at 5.1% globally, with a causal relationship between alcohol abuse and other mental health problems, serious social impacts such as family breakdown and job loss. It represents one of the most important determinants of health in the EU. According to the WHO report “Alcohol in the European Union”, for every citizen accounts for an average of 12.4 litres of alcohol per year (WHO, 2021). Countries with high countries with high alcohol consumption and alcohol-related disorders in the European Slovakia is one of the most important countries in the European region. In 2023, were 29 646 people examined in psychiatric outpatient clinics for psychiatric and behavioural disorders caused by alcohol use, 75.3% of whom were diagnosed with alcohol dependence syndrome. Approximately one quarter of the examined individuals were women, whose proportion slightly increased during the observed period from 21.5% at the beginning in 2011 to 25.3% at the end in 2023. The number of screened patients with impairment mental health examinations due to alcohol use increased by 2.7% compared to the previous year (NCZI, 2023).

Key words: telenursing, addictiology, care of the addict, psychotherapeutic approach

 

Úvod

Teleošetrovateľstvo je definované ako súbor ošetrovateľských činností, ktoré využívajú informačné a komunikačné technológie na poskytovanie ošetrovateľskej starostlivosti. Prostredníctvom týchto technológií môže sestra napr. zabezpečiť monitorovanie pacienta, vzdialene zbierať dáta, vzdialene zasahovať, poskytovať ošetrovateľské rady, inštruovať pacienta k rôznym úkonom a viesť manažment bolesti (Gidora et al., 2019). Cloyd a Thompson (2020) ďalej podrobnejšie definujú teleošetrovateľstvo ako využívanie telekomunikácie a informačných technológií na poskytovanie ošetrovateľských činností v starostlivosti o zdravie a ďalej v situáciách, kedy je veľká vzdialenosť medzi pacientom a sestrou, alebo medzi jednotlivými sestrami. Autori charakterizujú teleošetrovateľstvo ako jednu z najdôležitejších technologických udalostí konca 20. storočia, ktorá sa stala bránou do moderného ošetrovateľstva. Najčastejšie vyskytujúcim sa ošetrovateľským prostredím pre uplatnenie teleošetrovateľstva je starostlivosť v prirodzenej komunite a domove pacienta. Domáca starostlivosť poskytovaná pomocou informačno- telekomunikačných technológií na diaľku sa využíva najmä u pacientov s chronickými ochoreniami, u pacientov imobilných alebo málo pohyblivých a u pacientov žijúcich v oblastiach ďaleko od zdravotníckeho zariadenia. Starostlivosť sa premieta predovšetkým do oblastí ako je poradenstvo, dodávanie informácií týkajúcich sa zdravia, edukácie a inštruovanie pacientov, rodinných príslušníkov, opatrovateľov (Kirsch et al., 2015). Teleošetrovateľstvo je ďalej zamerané tiež na zlepšenie kvality starostlivosti, bezpečnosti pacientov a na rýchly prístup k ošetrovateľskej starostlivosti prekonaním geografických bariér u pacientov vo vzdialených a odľahlých regiónoch. Používanie počítačov, mobilných telefónov, SMS a ďalších komunikačných technológií je už bežnou súčasťou ošetrovateľstva. Stalo sa tak na jednej strane vďaka stále rastúcemu technologickému pokroku a na druhej strane kvôli nutnosti väčšej a lepšej dostupnosti zdravotníckej starostlivosti (Souza et al., 2016).

Rozdelenie podľa spracovávaných informácií a dát Středa, Hána (2016) delia podľa toho, či spracovávajú verbálnu komunikáciu, vizuálnu komunikáciu alebo dátovú komunikáciu. Verbálna komunikácia je možná pomocou slov prostredníctvom ľudského hovoreného jazyka. Najčastejšie prebieha cez mobilný telefón ako najjednoduchší a najrozšírenejší spôsob diaľkového spojenia medzi ľuďmi. Vizuálna komunikácia prebieha prostredníctvom multimédií so zvukovým aj obrazovým efektom. Ide najmä o videokonferenčné hovory. Dátová komunikácia je prenos obrazových a hlasových súborov, ktoré sú uložené a je k dátam možný aj neskorší prístup (Šimíček et al., 2015). Základnými nástrojmi, ktoré sestry používajú k spojeniu sa s pacientom sú mobilný telefón, počítač či notebook. Predpokladom pre správne fungovanie je dobré sieťové pripojenie a kvalitné pokrytie mobilným signálom, čo v niektorých oblastiach aj napriek dnešnej technologickej vyspelosti stále môže byť komplikáciou. Pre sprostredkovanie obrazu používajú digitálne webové kamery, ktoré sú dnes už často súčasťou počítačov, špecializovaný softvér poskytujúci záznamy o pacientoch, ktoré sa môžu súčasne zobraziť aj ďalším povereným zdravotníckym pracovníkom (Středa et al., 2016).

Ku komplexnej ošetrovateľskej starostlivosti neodmysliteľne patrí kvalitná teleedukácia, ktorá slúži ako nástroj informovanosti, erudovanosti v ošetrovateľstve, ktorého cieľom je dosiahnuť pozitívne zmeny vo vedomostiach a zručnostiach pacientov (Ozorovský et al., 2016). Teleošetrovateľstvo mení spôsob poskytovania ošetrovateľskej starostlivosti, zásadne nedochádza k zmene cieľov a úloh ošetrovateľskej praxe aplikovaním ošetrovateľského edukačného procesu. Sestry poskytujú informácie, vzdelávajú pacientov distančnou formou komunikácie a s vy­užívaním interaktívnych informačno- technologických nástrojov – internet, tablet, mobil a technológií – link, webové stránky, e-mail, YouTube za účelom riešenia ošetrovateľských problémov. Sestry rovnocenne implementujú teleošetrovateľstvo v rolách ako tvorkyne, edukátorky, výskumníčky a realizátorky telehealth. Determinantom role sestry v teleošetrovateľstve je gramotnosť – zdravotná, počítačová, informačná, vedecká i mediálna a ďalšie nové potrebné k teleedukácii. Teleudukácia ma veľký význam vo všetkých odboroch ako aj v adiktológii (Bachratá et al., 2021).

Názory na alkoholizmus ako chorobu sú rôznorodé. Závislosť je duševné ochorenie, ktoré výrazným spôsobom mení ľudské myslenie i prežívanie a má obrovský devastačný dopad na jedinca a jeho rodinu či blízke okolie. Neexistuje len jediný faktor, ktorý určuje zvýšené riziko stať sa závislým jedincom. Rozvoj závislosti podmieňujú mnohé vnútorné faktory a determinanty prostredia, ktoré sú navzájom prepojené a vedú k postupnému vzniku závislosti (Rabinčák, 2016). Prístupy k definíciám, diagnostike a liečbe sa vyvíjali s rozširovaním poznania tohto ochorenia. Súčasná odborná terminológia rozlišuje úzus psychoaktívnych látok, ktoré predstavuje jednorazové, alebo opakované užívanie, ktoré nevedie k žiadnemu významnému poškodeniu užívateľa. Abúzus predstavuje škodlivé, rizikové a dysfunkčné užívanie, pri ktorom dochádza k psychickému, telesnému alebo interpersonálnemu poškodeniu jedinca a syndróm závislosti (Jeřabek, 2015). S cieľom lepšieho pochopenia, porozumenia komplexnosti tohto bio-psychosociálneho javu je potrebný interdisciplinárny prístup, ktorý v sebe spája intelektuálny kapitál disciplín, ale zároveň rešpektuje stanovené hranice. Okrem spolupráce si vyžaduje aj ochotu pracovať s cieľovou skupinou užívateľov návykových látok, ich príbuznými a vzájomné zdieľanie informácií. Z hľadiska zapojenia interdisciplinárnej praxe vyžaduje spoluprácu viacerých odborov a profesií, v ktorých má ošetrovateľstvo a úloha sestry nesporné miesto (Miovsky, 2015). Sestry svojim postavením v procese starostlivosti sú článkom, s ktorým pacienti viac zdieľajú informácie. Majú kľúčové postavenie v poskytovaní podpory, identifikácii problémov, poskytovaní motivačnej podpory. Účasť sestry v interdisciplinárnom tíme profesionálov je nevyhnutná svojim spôsobom nenahraditeľná a má svoje opodstatnenie a dôležité miesto a význam pre efektívne poskytovanie starostlivosti a liečbu pacientov so závislosťou na alkohole (Keys, 2011).

Implementácia teleošetrovateľstva v podpornej skupine

V Slovenskej republike je teleošetrovateľstvo málo rozvinuté a preskúmané. Starostlivosť pacienta sa v dominantnej miere poskytuje tradičným ošetrovateľským prístupom, a to bezprostredným kontaktom medzi sestrou a pacientom. Pred dvoma rokmi vzniklo občianske združenie AMETHYST – TRIEZVY ŽIVOT a facebooková podporná skupina s názvom AMETHYST – prijmi svoju závislosť. Zakladateľkou je PhDr. Katarína Lancošová, MPH, a Mgr. Olena Šipláková. Členmi stránky sú závislí a ich blízki príbuzní. Prostredníctvom stránky sa realizujú online stretnutia/komunity, krízové intervencie, doliečovací proces, poradenstvo, edukácia závislých a rodinných príslušníkov a motivačné rozhovory. Terapeutická komunita je zameraná na obnovu fyzického a psychického zdravia pacienta, na profylaxiu a riešenie sociálneho vylúčenia a na prácu ďalšieho sociálneho začleňovania. Stretnutia sú online pravidelne, minimálne raz za mesiac. Počas online stretnutia členovia sami navrhnú tému, o ktorej sa chcú rozprávať, čo ich trápi, v čom potrebujú pomôcť, poradiť, podporiť. Krízová intervencia je odborná metóda práce s pacientom v situácii, ktorú osobne prežíva ako záťažovú, nepriaznivú a ohrozujúcu. Členovia majú kontakt na sestry z podpornej skupiny a ak prežívajú krízu (craving, laps/recidívu), kontaktujú ich a spoločne hľadajú riešenie a spôsob, ako to prekonať. Prostredníctvom krízovej intervencie členovia prekonali mnohé cravingy, zastavili lapsy a tak predišli recidíve. Sestry realizujú sa aj edukáciu o spúšťačoch, cravingu (bažení) a stratégiách jeho zvládania, lapse/recidíve a doliečovacom procese a o copingových stratégiách na zvládanie stresu. Členovia sú sestry nápomocné aj pri tvorbe krízového plánu (zvládnutie cravingu) a havarijného plánu (zvládnutie recidívy). Rodinných príslušníkov edukujú o spoluzávislosti. Na stránku sa pravidelne pripájajú edukačné príspevky vo forme príručiek, súborov a prezentácií. V rámci podpory doliečovacieho procesu sú pripnuté na stránku aj stretnutia svojpomocných skupín, s ktorými spolupracuje podporná skupina, ako sú anonymní alkoholici a Akluby. Súčasťou práce podpornej skupiny je namotivovať člena k abstinencii. Pomocou teleošetrovateľstva sa implementujú aj motivačné rozhovory. Motivačný rozhovor je metóda komunikácie, ktorá umožňuje vyvolať v človeku prirodzenú zmenu. Po liečbe častokrát závislý zažíva ťažké situácie, s ktorými sa nedokáže sám vyrovnať. Vtedy je úlohou sestry ho namotivovať k správnemu rozhodnutiu a byť mu oporou. Niekedy je motivačné aj to, že cíti, že nie je na to všetko čo prežíva sám, že sestry stoja pri ňom. Nielen sestry, ale aj členovia pravidelne prispievajú motivačnými citátmi a príspevkami. V komentároch často vznikne diskusia a vzájomná podpora. Súkromie členov je chránené tak, že skupina je súkromná a len administrátorky schvaľujú členstvo v skupine. Aj za tú krátku dobu sa teší podporná skupina mnohým úspechom členov. Mnohí si našli prácu, dávajú si do poriadku vzťahy v rodine, našli si nových priateľov aj medzi členmi skupiny, naučili sa zvládať stresové situácie a riešiť problémy. Viacerí členovia uvádzajú, že podporná skupina je ich druhá rodina, v ktorej nachádzajú podporu a porozumenie.

Na základe týchto skúsenosti môžeme konštatovať, že teleošetrovateľstvo má veľký význam aj v adiktológii. Spája ľudí na diaľku a pomáha im vzájomne sa podporovať. A čo je najdôležitejšie, získavajú vedomosti, dostávajú našu podporu a pomoc pri zvládaní záťažových situácií.

Záver

Skúsenosti s teleošetrovateľstvom poukazujú na to, že je účinné pri poskytovaní kvalitnej ošetrovateľskej starostlivosti v domácom prostredí a v nadobúdaní vedomosti pacienta o svojom ochorení. Informačné technológie sú účinnými nástrojmi a stratégiou na zlepšenie vedomostí a zručnosti nielen samotných pacientov ale aj ich rodinných príslušníkov (Bachratá et al., 2021). K pochopeniu závislého chovania je potrebné venovať pozornosť všetkým určujúcim aspektom. Je potrebné rozpoznať schopnosti, príležitosť a motiváciu správania a ich vzájomné interakcie. Jednou z podmienok vysokej kvality poskytovanej ošetrovateľskej starostlivosti je odborný, kvalifikovaný, ale predovšetkým individuálny prístup sestry k pacientovi. V psychiatrickom ošetrovateľstve je úroveň ovplyvnená aj špecifickým vzdelaním sestier, sprevádzaná s osvojením psychoterapeutických prístupov a schopností pozitívneho ovplyvňovania a motivácie pacientov (Rabinčák, 2016).

 

Citácie pacientov, ako ohodnotili prínos skupiny v ich živote a abstinencii

• „Ahojte, pre mňa táto skupina je druhá rodina, hlavne rodina, ktorá chápe moje ochorenie, za každým povzbudí, dodáva mi silu, energiu a úprimne sa zaujíma, aby som šla tou správnou cestou – triezvym životom. Tu sa dokážem úplne otvoriť a úprimne zdieľať všetko čo mám na srdiečku. Ďakujem za skupinu, za Katku Lancošovú a Olenu Šiplákovú. Pretože bez Vás by som nemala toľko úžasných ľudí okolo...“
• „Ahojte, som nováčik, úspešne po liečení a veľmi vďačne sa k vám pridám ak môžem. Doliečujem sa meetingami v NA a pomáha mi to...Viem, že máme veľa spoločného a iba spolu to zvládneme. Ďakujem, že existuje možnosť mať tak super ľudí na blízku, na tomto, už aj tak dosť zlom svete. Ďakujem.“
• „Príspevky, ktoré si čítam na tejto stránke mi dávajú veľa a posúvajú ma vpred.“
• „Ďakujem vám za vašu skupinu, prácu, námahu. Je to veľmi živá a výživná skupina, v ktorej nachádzam veľa povzbudenia a pochopenia. Som rád, že som jej súčasťou.“
• „Ahojte. Občas si čítam vaše príspevky, ale nereagujem. Myslela som si, aká som silná, ale už som zistila, že som slabá, vyčerpaná, bez chuti do života. Všetko na mňa doľahlo, aké chyby som narobila. Až teraz tu a s vami som rozbehla svoje doliečovanie. Dúfam, že sa dávam na správnu cestu. Pozdravujem vás, skupinka, a ďakujem za podporu, akú mi dávate.“
• „Ďakujem za skupinu. Tu som odhalila samú seba, doslova do naha v rámci svojej závislosti. V decembri s vami oslávim prvý rok svojej triezvosti. Rada si čítam príspevky, zúčastňujem sa na komunitách, ktoré ma posúvajú v pred. Všetkým ďakujem za triezvy život.“
• „Ďakujem, za edukácie, ja aj moja rodina, sme sa dozvedeli veľa nového a hneď ma lepšie chápu...

Literatúra

1. BACHRATÁ Z., KRISTOVÁ J., SLEZÁKOVÁ Z. et al. Teleošetrovateľstvo – záujem sestier o inovatívnu možnosť ošetrovania v 21. storočí. Ošetrovateľský obzor 2021; 18(1): 10–16.
2. CLOYD B., THOMPSON J. Virtual Care Nursing: The Wave of the Future. Nurse Leader 2020; 18(2): 147–150. doi: 10.1016/j.mnl.2019.12.006.
3. GIDORA H., BORYCKI E. M., KUSHNIRUK A. W. Effects of Telenursing Triage and Advice on Healthcare Costs and Resource Use. Stud Health Technol Inform 2019; 257: 133–139.
4. JEŘABEK P. Psychopatologie závislosti. In: KALINA K. et al. Klinická adiktologie. Praha: Grada Publishing 2015: 190–210.
5. KEYS V. A. Alcohol withdrawal during hospitalization. Am J Nurs 2011; 111(1): 40–44. doi: 10.1097/01.NAJ.0000393058.86439.9e.
6. KIRSCH S. D., WILSON L. S., HARKINS M. et al. Feasibility of using a pediatric call center as part of a quality improvement effort to prevent hospital readmission. J Pediatr Nurs 2015; 30(2): 333–337. doi: 10.1016/j.pedn.2014.08.005.
7. MIOVSKY M., GABRHELÍK R., LIBRA J. et al. Pražský komprehenzivní model akademických studijních programů oboru adiktologie. Adiktologie 2016; 16(1): 36–49.
8. RABINČÁK M. Implementácia psychoedukačných programov ako terapia do komunitného ošetrovateľstva. In: Komunitná starostlivosť v pomáhajúcich profesiách: zborník III – Medzinárodnej vedeckej konfe­rencie. Varšava: Wyzsza Szkola Finansów i Zarzadzania w Warszawie 2016: 378–384.
9. STŘEDA L., HÁNA K. EHealth a telemedicína: Učebnice pro vysoké školy. Praha: Grada Publishing 2016.
10. OZOROVSKÝ V., VOJTEKOVÁ I. Zdravotnícky manažment a financovanie. Bratislava: Wolters Kluwer 2016.
11. SOUZA V. D., MENDES I. A., MAZZO A. et al. Application of telenursing in nursing practice: an integrative literature review. Appl Nurs Res 2016; 29: 254–260. doi: 10.1016/j.apnr.2015.05.005.
12. ŠIMÍČEK V., DRÁPALOVÁ J., ILČÍK V. Spojovací technika. Brno: Code Creator 2015.
13. WHO. Global status report on alcohol and health: alcohol fact sheet. 2021. [online]. Dostupné z: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/alcohol.
14. NCZI. Poškodenie zdravia konzumáciou alkoholu v Slovenskej republike. 2020. [online]. Dostupné z: http://www.nczisk.sk/Aktuality/ Pages/ Poskodeniezdravia-konzumaciou-alkoholu-v-Slovenskej-republike-2019.aspx.

 

PhDr. Katarína Lancošová, MPH¹
Mgr. Šipláková Olena^2
1Psychiatrická nemocnica Michalovce, n. o., Slovensko
²Stredná zdravotnícka škola Humenné, Slovensko

 

 

• tisk
• předplatit si