Co předchází přesunu pacienta na domácí umělou plicní ventilaci

V minulém čísle jsme přinesli rozhovor s MUDr. Ferdinandem Polákem, Ph.D., MBA, o možnostech domácí umělé plicní ventilace (DUPV). Tento rozhovor měl velký ohlas, proto jsme se rozhodli věnovat problematice DUPV v našem časopisu seriál odborných článků. V tomto čísle začínáme informacemi o tom, co se děje předtím, než se pacient na ventilátoru domů vůbec dostane.

Domácí umělá plicní ventilace (DUPV) je pro některé pacienty jedinou možností, jak na dlouhou dobu, nebo dokonce nastálo opustit lůžkové nemocniční zařízení. Benefity pobytu doma jsou nezpochybnitelné. Kromě čistě medicínských výhod, jako je např. nižší riziko nozokomiálních nákaz, se jedná především o výrazné zvýšení kvality života. Je třeba si uvědomit, že bez možnosti domácí ventilace by většina těchto pacientů musela v nemocnici zůstat po zbytek života. A je jasné, že i sebelepší a sebepřívětivější nemocnice bude jen těžko stejně milým prostředím, jako je domov. DUPV těmto pacientům nabízí možnost žít ve svém bytě či domě, trávit neomezeně čas se svými blízkými, spát ve své ložnici, používat vlastní koupelnu a toaletu, některým i pracovat.

Aby ale byla realizace DUPV dlouhodobě úspěšná, musí přesunu pacienta domů předcházet velmi kvalitní příprava a všechny procesy musí být správně nastaveny. V tomto čísle si řekneme, co je potřeba provést ještě před propuštěním pacienta z nemocnice do domácí péče.

Zdravotní indikace

Prvním krokem k přesunu ventilovaného pacienta domů je správná zdravotní indikace. Tu provádí ošetřující lékař v zařízení, kde je pacient aktuálně hospitalizován. Nejčastěji tedy lékař na ARO, následné intenzivní péči nebo oborové jednotce intenzivní péče. Z lékařského hlediska by všichni pacienti indikovaní k DUPV měli splňovat dvě základní podmínky:

• potřebu dlouhodobé částečné nebo úplné přístrojové ventilační podpory s malou šancí na odpojení od ventilátoru,
• stabilizovaný celkový zdravotní stav bez nutnosti katecholaminové podpory.

Nejčastější jednotlivé diagnózy a jejich specifika probereme v některém z dalších čísel.

Sociální indikace/podmínky

Vedle správné zdravotní indikace je pro dlouhodobou úspěšnost DUPV naprosto klíčová správná indikace sociální neboli splnění nutných sociální podmínek. Ty lze rozdělit do dvou skupin:

• vhodné prostorové domácí prostředí,
• dobré rodinné zázemí.

Dostatek prostoru doma

Příchodu pacienta na DUPV je potřeba byt nebo dům přizpůsobit, což není vždy jednoduché. Důležitý je především dostatek prostoru u lůžka. Ventilovaný pacient musí mít kromě samotného domácího ventilátoru u sebe i další techniku. Vždy je u pacienta odsávačka, často také kašlací asistent, v případě O2 dependence ještě kyslíkový koncentrátor nebo objemné nádoby s kyslíkem. Dále je nutno počítat se spotřebním zdravotním materiálem, dle potřeby potom i s nutričními prostředky. Něco může být sice uloženo v různých skladovacích prostorech (spíž, sklep, garáž apod.), něco ale musí být umístěno přímo u lůžka pacienta.

Pokud je pacient imobilní, přichází k tomu potom i různé systémy pro přesun pacienta po bytě či domě. V jednodušším případě stačí invalidní vozík, i pro manipulaci s ním je ale potřeba dost místa. U některých pacientů se doma navíc instalují závěsné stropní mobilní systémy a/nebo schodolezy.

 

Příprava domácího prostředí

Protože si málokdo z laiků uvědomuje, jak velké jsou prostorové nároky na pacienta na DUPV, je důležité již před propuštěním pacienta z nemocnice navštívit domov pacienta a vše s jeho rodinou připravit. V ProCare Medical je návštěva domácnosti před příjezdem pacienta součástí standardní metodiky. Provádí ji zpravidla některá z vedoucích sester, která má s pacienty na DUPV dostatečné zkušenosti a ví dobře, jak má místo pro péči o takového pacienta vypadat. Byť není tato návštěva zdravotními pojišťovnami hrazena, určitě se vyplatí ji vždy udělat. Kvalitní příprava domácího prostředí totiž výrazně zjednoduší následné přijetí pacienta do domácího léčení.

Rodinné zázemí

Druhou, možná ještě důležitější sociální indikací a podmínkou pro realizaci DUPV je vhodné rodinné zázemí. Protože většina pacientů je na pomoci druhé osoby plně závislá, musí u pacienta 24 hod denně někdo být. Nutné je to především z důvodů bezpečnosti (výpadek elektrického proudu, rozpojení okruhu, potřeba akutního odsátí z dýchacích cest apod.).

S výjimkou času, kdy péči zajistí sestry domácí zdravotní péče, je s pacientem neustále někdo z rodiny nebo jiná zaškolená osoba. U ventilovaných dětí jsou to většinou rodiče, u dospělých pacientů se nejčastěji jedná o životního partnera (manžel, manželka) nebo dospělé děti.

 

Zaškolení laické ošetřující osoby

U každého pacienta na DUPV musí být určena minimálně jedna tzv. laická ošetřující osoba. Tato osoba, většinou člen rodiny, se musí ještě před propuštěním pacienta z nemocnice domů naučit všechny základní ošetřovatelské úkony – především se jedná o odsávání z dýchacích cest, úpravu tlaku v obturační manžetě tracheostomické kanyly (pokud nemá pacient tzv. bezbalónkovou kanylu), podávání výživy (zvláště má-li pacient PEG (perkutánní endoskopická gastrostomie) nebo nasogastrickou sondu / nasojejunální sondu), péči o permanentní močový katétr nebo epicystostomii, podávání léků, polohování a hygienu pacienta. Zaškolení, jehož součástí je mj. i obsluha domácího ventilátoru, odsávačky a případných dalších přístrojů, probíhá pod dohledem zdravotních sester v nemocnici, ideálně přímo u lůžka pacienta, o kterého se tak rodina učí pečovat a provádět s ním a u něj konkrétní úkony.

Je logické, že za pár dní nelze v ošetřovatelských úkonech získat stoprocentní jistotu, proto i po přechodu pacienta domů školení průběžně pokračuje. Zde již pod vedením sester a lékařů z agentury domácí zdravotní péče.

Péče o pacienta na DUPV je pro členy rodiny neuvěřitelně fyzicky i psychicky náročná a unavující. Problematice rodinného zázemí a nutné podpoře pečujících osob se budeme věnovat v samostatném článku v některém z příštích čísel.

Administrativní proces

Ještě před několika lety musel být přesun pacienta z nemocnice domů na DUPV schválen zvláštní komisí Ministerstva zdravotnictví. To propouštění pacientů domů velmi zpomalovalo. Dnes DUPV místo ministerstva schvalují jednotlivé zdravotní pojišťovny. Byť se tím administrativní proces výrazně urychlil, přesto stále trvá zpravidla 2–3 týdny. Na žádosti, kterou příslušné zdravotní pojišťovně zasílá indikující pracoviště (nemocnice), nesmí mj. chybět souhlasné stanovisko pacientova praktického lékaře, jméno a podpis laické ošetřující osoby (zpravidla nějaký člen rodiny), potvrzení agentury domácí zdravotní péče a jméno lékaře – anesteziologa nebo intenzivisty, který bude u pacienta provádět specializovanou péči (např. výměny tracheostomických kanyl nebo úpravy nastavení ventilátoru). Jako příloha k žádosti se přikládá lékařská zpráva.

Eva Adámková, DiS.
MUDr. Ferdinand Polák, Ph.D., MBA
ProCare Medical s.r.o.

 

• tisk
• předplatit si