Odvykání kouření jako prevence onkologických onemocnění

Kouření stále zůstává hlavní příčinou preventabilních úmrtí na rakovinu. Podle údajů organizace WHO je až 22 % všech onkologických úmrtí celosvětově spojeno právě s užíváním tabáku. Nicméně i po stanovení diagnózy rakoviny zanechání kouření poskytuje významné zdravotní přínosy – zlepšuje účinnost léčby a snižuje riziko recidivy i rozvoje sekundárních nádorů.

Prevence jako základní pilíř moderní medicíny

Zdravotní pracovníci by jednoznačně měli využít všech moderních a inovativních možností, které pomohou alespoň částečně snížit riziko onkologických onemocnění, protože každé snížení expozice karcinogenního faktoru se počítá. Důležitou roli mají také praktičtí lékaři, v jejichž ordinacích se uplatňuje nejen prevence primární (tedy ovlivnění rizikových faktorů), ale také prevence sekundární (časný záchyt např. díky screeningu plic) a terciální (sledování recidivy a zlepšení prognózy). Přestože screening umožňuje včasný záchyt onkologického onemocnění, sekundární prevence sama o sobě nestačí. Klíčová je prevence primární, tedy změna životního stylu a omezení expozice rizikových faktorů. Jedná se o známá, avšak nepopulární opatření, např. přestat kouřit, omezit alkohol, jíst více zeleniny a vlákniny, udržovat zdravou hmotnost a být fyzicky aktivní.

Obecné zásady doporučení při odvykání kouření

V lednu letošního roku se odborníci na kongresu PragueONCO věnovali také problematice rostoucí incidence nádorových onemocnění a hledali inovativní přístupy k prevenci. Za průlomový byl označen návrh začlenit do onkologické prevence koncept „harm reduction“, tedy strategii zaměřenou na snižování škod při expozici rizikovým faktorům, které nelze zcela eliminovat. Aplikace tohoto konceptu je podle signatářů memoranda, které k této problematice vzniklo již v loňském roce, přínosná rovněž v oblasti tabakizmu, kdy je možné využít bezdýmné formy tabáku, náhradní nikotinové terapie a další moderní intervence jako efektivní prostředky na cestě k odvykání kouření.

Doporučení americké Národní onkologické sítě (NCCN – National Comprehensive Cancer Network), sdružující onkologická centra ve Spojených státech, zdůrazňují, že všem kuřákům by měla být nabídnuta pomoc při odvykání, a to bez ohledu na jejich připravenost či ochotu přestat.

Úspěšné strategie zde zahrnují:

• Motivační rozhovory a behaviorální terapii – i krátké poradenství může zvýšit šanci na odvykání.
• Farmakoterapii – např. kombinace dlouhodobě a krátkodobě působících prostředků nikotinové substituční terapie (nikotinové náplasti plus nikotinové žvýkačky, pastilky či ústní spreje) anebo užívání vareniklinu.
• Pravidelné sledování – zaznamenávání kuřáckého statusu v dokumentaci a podpora při recidivách.

Konkrétní doporučení NCCN

Zmiňovaný koncept tzv. harm reduction (snižování škod) má smysl u pacientů, kteří nejsou schopni přestat kouřit, ale chtějí alespoň omezit svou spotřebu. V těchto případech je důležité nadále poskytovat motivační podporu a vysvětlit rizika plynoucí např. z dvojího užívání cigaret a alternativních produktů. Na trhu existují produkty, které disponují důkazy o nižším obsahu škodlivých látek ve srovnání s cigaretami, lze je proto (po neúspěšné behaviorální a farmakologické intervenci) kuřákům doporučit jako alternativní formy příjmu nikotinu. Jedná se o bezdýmné tabákové výrobky (nahřívaný tabák, pasterizovaný orální tabák snus, který ale není v EU s výjimkou Skandinávie dostupný) a výrobky obsahující nikotin bez tabáku (elektronické cigarety, nikotinové sáčky).

Hlavním cílem všech zdravotníků by mělo být, aby konzumenti těchto produktů dosáhli úplné a trvalé abstinence od kouření cigaret. Recidivy kouření cigaret se samozřejmě nezřídka dějí a je důležité je vnímat jako součást procesu odvykání, nikoli jako selhání. Důležité je nepolevovat v motivaci k opakovaným pokusům o abstinenci a pacientům poskytovat psychickou podporu.

Na odvykání kouření není nikdy pozdě

Zanechání kouření má zdravotní přínos také po stanovení diagnózy rakoviny bez ohledu na místo, stadium nebo prognózu – zlepšuje výsledky léčby rakoviny a snižuje rizika recidivy primárního nádoru a vzniku sekundárních nádorů.

Odvykání kouření je tedy i nedílnou součástí onkologické léčby a mělo by pokračovat v celém kontinuu onkologické péče – od diagnózy a léčby přes přežití až po péči na konci života. Při zvažování nejlepšího přístupu k léčbě kouření během péče na konci života by měl být kladen důraz na preference a hodnoty daného pacienta. Odvykání kouření je klíčovým krokem v léčbě onkologických pacientů a zdravotní pracovníci mají v tomto procesu nezastupitelné místo. I malá podpora a krátký rozhovor mohou znamenat rozdíl mezi neúspěchem a trvalou abstinencí.

 

• tisk
• předplatit si