UNIPA: Práva žen při porodu musejí být dodržována i během pandemie koronaviru

Na základě doporučení seriózních zdrojů a důkazů z nejnovějších výzkumů péče o těhotné ženy a děti během pandemie Covid-19 vytvořila ICM pro porodní asistentky, ostatní zdravotnický personál a vedoucí pracovníky ve zdravotních zařízeních doporučení pro klinickou péči o ženy a jejich děti během porodu a v poporodním období. I nadále se budou objevovat nové poznatky ohledně klinické péče o těhotné a rodící ženy, zásadně ale platí, že protokoly pro prenatální a porodní péči během pandemie koronaviru musí být založené na vědeckých důkazech (evidence- based) a zachovávat práva všech žen a jejich novorozených dětí.

1. Těhotné ženy musejí dodržovat stejná opatření jako ostatní dospělé osoby: často a důkladně si mýt ruce, kašlat či kýchat do ohbí lokte, dodržovat dostatečnou vzdálenost od ostatních osob a pokud možno setrvávat v domácím prostředí.
2. Každá žena a její novorozené dítě mají právo na to, aby s nimi bylo zacházeno empaticky, důstojně a respektem
3. Každá žena má právo na informace, udělení souhlasu, odmítnutí udělit souhlas a také na to, aby její přání a rozhodnutí byla respektována a dodržována. To zahrnuje právo na přítomnost ženou zvoleného doprovodu u porodu.
4. Během těhotenství i porodu má být ženě umožněna přítomnost minimálně jedné asymptomatické osoby. Kontinuální podpora doprovodné osoby zvyšuje šanci na spontánní vaginální porod, zkracuje dobu porodu a snižuje míru císařských řezů a dalších lékařských intervencí.
5. Rutinní lékařské intervence, jako je indukce porodu, porody císařským řezem a instrumentální porody bez porodnické indikace zvyšují pravděpodobnost výskytu komplikací u matky a novorozence, prodlužují délku nutného pobytu v porodnici a mohou přispět k zatížení nemocničního personálu, přičemž všechno zmíněné zvyšuje pravděpodobnost vystavení infekci Covid-19 a matkám i jejich rodinám kazí pozitivní zkušenost porodu.
6. Momentálně neexistují žádné důkazy, které by naznačovaly, že v případě potvrzené nákazy Covid-19 či podezření na ni by ženy nemohly rodit vaginálně, nebo že by bylo bezpečnější provést těmto ženám císařský řez. Porodní přání ženy by měla být respektována a naplňována v co největším rozsahu, s ohledem na to, co vyžaduje její klinický stav.
7. V zemích, kde zdravotnický systém umožňuje podporu porodů ve vlastním sociálním prostředí, by pro ženy s fyziologickým průběhem těhotenství, s podporou kvalifikovaných porodních asistentek s příslušným pohotovostním vybavením mohlo být bezpečnější rodit doma, v porodním centru či v porodním domě, než rodit v nemocnici, kde se může může vyskytovat mnoho pacientů (včetně pacientů mimo gynekologicko-porodnické oddělení) s infekcí Covid-19.
8. Virus způsobující Covid-19 byl u některých jedinců zjištěn ve vzorcích stolice, proto ve snaze snížit riziko přenosu infekce na dítě není doporučován porod do vody u žen, které byly pozitivně testovány na Covid-19.
9. Neexistují žádné důkazy o tom, že by Covid-19 mohl být přenesen na dítě v mateřském mléce.
10. Kojící ženy by neměly být oddělovány od svých novorozených dětí, jelikož neexistuje žádný výzkum dokládající, že by se respiratorní viry mohly přenášet mateřským mlékem. Matka může pokračovat v kojení, pokud jsou dodržována následující opatření:

a) Symptomatické matky, jimž jejich zdravotní stav kojení umožňuje, mají mít nasazenou ústenku, kdykoliv se nacházejí v blízkosti novorozence (i během kojení), umývat si ruce vždy před a po kontaktu s novorozencem a čistit a desinfikovat všechny kontaminované povrchy.

b) Pokud je zdravotní stav matky natolik vážný, že kojení není schopná, mělo by se jí dostat podpory a pomoci při odstříkávání mateřského mléka, které může být následně podáváno novorozenci kalíškem či lžičkou. Nošení ústenky, striktní hygiena rukou a dezinfekce všech použitých pomůcek a povrchů po dokončení odstříkávání je zcela zásadní.

c) Odstříkané mateřské mléko může být uskladněno v označené nádobě pro pozdější použití, není-li podáno kojenci ihned. Centrum pro kontrolu a prevenci nemocí (CDC) doporučuje následující dobu pro uchovávání mateřského mléka až 4 hodiny při pokojové teplotě, až 4 dny v lednici (ale ne ve dveřích lednice) a až 6-12 měsíců v mrazáku.

d) Předčasně narození nebo nemocní novorozenci mohou po porodu vyžadovat následnou lékařskou péči. Nicméně každý novorozenec má právo na kontakt s matkou či dalším rodičem. Matky by nikdy neměly být separovány od svého dítěte bez udělení informovaného souhlasu. Matky a děti mají právo zůstat spolu za všech okolností, a to i pokud se dítě narodí s nízkou hmotností, předčasně nebo ve stavuvyžadujícím mimořádnou péči.

11. Péče o těhotné a rodící ženy by měla být i nadále prioritizována jako zásadní klíčová zdravotní služba.
12. Model kontinuální péče poskytované porodní asistentkou sníží počet zdravotníků, kteří přijdou do kontaktu s ženou a jejím doprovodem, a tím sníží riziko šíření Covid-19 v porodnicích; kontinuální péče porodních asistentek by měla být podporována a poskytována.
13. Porodní asistentky, ať už komunitní nebo zaměstnané v porodnici, jsou klíčovým zdravotnickým personálem zajišťujícím ženám a novorozeným dětem klíčové zdravotní služby. Přesunutí porodních asistentek z oblasti poskytování péče ženám k jiné práci v oblasti veřejného zdravotnictví či k všeobecné ošetřovatelské péči během pandemie koronaviru pravděpodobně povede ke zhoršení porodních výsledků u matek i novorozenců.
14. Porodní asistentky mají právo na neomezený přístup k ochranným pracovním pomůckám, sanitaci a práci v bezpečném a respektujícím pracovním prostředí.
15. Zdravotní péče v oblasti sexuálního a reprodukčního zdraví, jako jsou metody plánování rodičovství, přístup k postkoitální antikoncepci a potratu by měly zůstat dostupné jako základní zdravotnické služby.

Zdroje informací

• Information about Covid19 on WHO website
• In seeking and receiving maternity care before, during, and after childbirth: WHO Respectful Maternity Care: Universal Rights of Childbearing Women
• The full reference for the joint RCOG/RCM statement
• Evidence on continuous support for women in childbirth: Cochrane database • Information about Covid19 on UNICEF website
• CDC guidelines on expressed breastmilk
• Universal Rights of the Child: Healthy Newborn Network 2019
• Information about Covid19 on UNFPA website