Seminář Florence – Specifika ošetřování ran u onkologických pacientů

Každý pacient s onkologickou diagnózou vyžaduje složitou a náročnou léčbu. Ta bývá provázena celou řadou nežádoucích účinků a komplikací. Na zářijovém semináři Florence byla probrána komplexní problematika hojení a prevence ran u onkologických pacientů včetně informací o nežádoucích účincích léčby. 

Vzniklé postradiační poškození kůže označujeme jako postradiační dermatitidu. Může mít různou závažnost poškození kůže, od začervenání přes suchou a vlhkou deskvamaci až k vzniku nekrotické tkáně v ozařované oblasti. Závažnost poškození kůže závisí nejen na délce a intenzitě ozařování, celkovém stavu pacienta a případné kombinaci několika typů protinádorové léčby, ale i na ochraně a péči o pokožku v celém průběhu ozařování a ještě i dva týdny po jeho skončení. Závažné kožní reakce mohou vést až k vynucenému přerušení onkologické léčby, které je pro pacienta z prognostických důvodů dalšího vývoje onemocnění nežádoucí. Jak tedy o pokožku v průběhu radioterapie pečovat a co dělat v případě, že se již v ozařované oblasti objevily příznaky postradiační dermatitidy? 

U pacientů s velmi dobrým fototypem a nízkými dávkami záření si můžeme vystačit pouze s hydratačními krémy určenými k ošetření pokožky v průběhu radioterapie. Důležité je nikdy krém neaplikovat před zářením nebo hned po něm. Vždy je nutné zachovat několikahodinový odstup. Pokud má pacient světlý fototyp pokožky, případně bude podstupovat vyšší dávku záření nebo je léčen kombinací cytostatické léčby s ozařováním, riziko vzniku postradiační reakce výrazně stoupá. Mezi vysoce rizikové patří i ti, kteří již v minulosti prodělali v inkriminované oblasti léčbu pomocí radioterapie. V tomto případě je vhodné použití preventivního transparentního filmového krytí s ověřenou účinností. K dispozici je v současnosti Mepitel Film. Jedná se o lmové krytí, jehož účinnost byla prověřena v klinických randomizovaných studiích a výsledky byly následně publikovány v odborných časopisech. V případě správné aplikace trvající od prvního dne ozařování až po dva týdny po skončení radioterapie snižuje výskyt postradiačních reakcí až o 92 %. Aplikace krytí Mepitel Film neovlivňuje výsledky radioterapie, ale pouze chrání před výskytem nežádoucích reakcí na kůži. Pokud již ošetřujeme pacienta s projevy postradiační dermatitidy, můžeme u lehčích projevů použít krytí Mepilex Lite, jež zpomaluje progresi kožního poškození a lze i přes něj aplikovat záření. Velkým benefitem pro pacienty je okamžitá úleva od bolesti, která je bohužel u poškození kůže radioterapií velmi podobná jako u popálenin. Teprve po ukončení radioterapie lze na rány, které vykazují známky infekce, použít materiály fázového hojení s obsahem stříbra. 

Bohužel na mnoha pracovištích v ČR se stále v rámci prevence postradiačních dermatitid doporučuje aplikace sádla, silných masťových základů, případně olivového oleje. Tyto mastné látky nejenže kůži v průběhu ozařování neprospívají, ale výrazně zvyšují riziko vzniku postradiačního poškození a in- fekčních komplikací. 

Účinná prevence vzniku postradiačních poškození je důležitá nejen z důvodu zajištění co nejvyšší kvality života pacienta a kontinuity onkologické léčby, ale především z důvodu zabránění trvalému poškození kůže u závažnějších reakcí. 

---

Mgr. Jana Dvořáková, clinical trainer, Mölnlycke Health care s.r.o.